Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中的应用

张志刚，廖小卒，林宏凯

(中山市人民医院麻醉科，广东中山528403)

·论著·

Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中的应用

张志刚，廖小卒，林宏凯

(中山市人民医院麻醉科，广东中山528403)

目的探讨Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中应用的安全性和优越性。方法40例行体外循环心脏外手术患者随机分为A，B两组，A组为传统方法给药组，B组为Narcotrend指导下给药组。记录A，B两组患者患者麻醉诱导前(T1)，插管后2 min(T2)，CPB前(T3)，主动脉阻断后10 min(T4)，停机后10 min(T5)的血压，心率，CVP和Narcotrend指数。统计患者的异丙酚，七氟醚用量，及术后72 h患者的精神症状。结果A组Narcotrend指数在T2，T3，T4，T5明显低于B组(P＜0.05)，尤其是在体外循环期间A组的Narcotrend指数下降幅度显著大于B组。A，B两组的血流动力学稳定，两者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。A组异丙酚，七氟醚用量明显多于B组(P＜0.05)，术后72 h随访，A，B两组患者均未出现术中知晓和精神异常。结论Narcotrend能安全的在体外循环心脏手术麻醉中应用，Narcotrend的应用能减少麻醉药的用量和防止过深的麻醉，指导心脏麻醉过程中的合理用药。

Narcotrend；体外循环；心脏手术；麻醉

麻醉深度监测技术的发展为科学合理实施麻醉、满足患者安全舒适的要求提供了有效技术手段。Narcotrend(NT)是一种新型麻醉深度监测仪，它以原始脑电数据为基础，采用多变量统计方法将脑电图分为A(清醒)到F(最深程度麻醉)6级及14个亚级；同时使用0～100无量纲指数(100代表清醒，0代表最深程度麻醉)[1]。在以往的研究中Narcotrend主要应用于一些非心脏外科手术中，由于实施心脏手术的患者常常心功能储备欠佳，麻醉药物的选择与使用有一定的特殊性，而且心脏外科手术常常需要在体外循环辅助下进行，体外循环作为一种非生理性灌注对人体产生影响。本研究通过Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中的应用，指导心脏手术麻醉用药来探讨Narcotrend在体外循环心脏手术麻醉中应用的安全性和优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中山市人民医院2012年2～6月行体外循环心脏外手术患者40例，年龄35～65岁，所有患者ASAⅡ～Ⅲ级，实施的手术为瓣膜置换术。排除具有中枢神经系统疾病史或脑血管疾病、神经精神疾病者和肝肾功能异常者。40例患者随机分为A，B两组，A组为传统方法给药组，B组为Narcotrend指导下给药组。

1.2 方法两组患者术前均常规禁食8～12 h，术前0.5 h肌注哌替啶1 mg/kg，东莨菪碱0.3 mg。入室后常规建立静脉通道，监测生命体征，清醒下建立动脉有创血压监测，用酒精及专用乳液清洁前额皮肤，待干燥后在尽量靠近发迹线处粘贴3个NT专用电极，连接NT麻醉深度监测仪确保皮肤电阻＜5.0 kΩ、各电阻间差值＜3.0 kΩ，以数据出现3 min后NT数值作为入室基础值(对外界刺激无反应数值)。麻醉诱导：A组：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，顺式阿曲库铵0.3 mg/kg。B组：咪唑安定0.05～0.15 mg/kg，芬太尼5～10 μg/kg，顺式阿曲库铵0.3 mg/kg。气管插管后设置潮气量8～10 ml/kg、频率12次/min、吸呼比1:2。控制呼吸，呼气末二氧化碳维持在35～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：非体外循环期间吸入七氟醚，体外循环期间异丙酚6～10 mg/(kg·h)持续泵入。B组根据NT麻醉深度监测仪指导给予麻醉药，维持Narcotrend指数在D2-E2。A组根据血流动力学指标和麻醉经验来调节麻醉药物。判断方法为：根据患者心率、血压的变化以及是否出汗、流泪等情况来评估麻醉深度。所有患者在切皮前，锯胸骨前及转流前给予芬太尼2 μg/kg，间断注射顺式阿曲库铵。体外循环预充芬太尼0.5 μg/ml。血流动力学评价根据Garrioch等[2]定义法：动脉收缩压大于基础血压40 mmHg为高血压，小于基础血压40 mmHg为低血压，心率＞100次/min为心动过速，＜45次/min为心动过缓。低血压时，在A组，首先进行液体容量替代治疗，并且减浅麻醉，最后应用血管活性药物如多巴胺。在B组，首先现在液体容量替代治疗，然后应用血管活性药物如多巴胺，所有患者出现心动过缓静脉注射阿托品。患者出现高血压，在A组，首先加深麻醉，最后应用血管活性药物。在B组，根据Narcotrend指数来调节麻醉深度然后应用血管活性药物如。患者体外循环期间转流量60～100 ml/(kg·min)，中度血液稀释(Hct：22%～25%)，全身血流降温至30℃左右时阻断升主动脉，主动脉根部灌注含钾冷停跳液，心脏局部放置冰屑。

1.3 记录参数记录A、B两组患者麻醉诱导前(T1)，插管后2 min(T2)，CPB前(T3)，主动脉阻断后10 min(T4)，停机后10 min(T5)的血压、心率、CVP和Narcotrend指数。统计患者的异丙酚，七氟醚用量(七氟醚用量ml=氧流量×挥发罐刻度×3.3=每小时麻醉药用量的毫升数[3])，及术后72 h患者的精神症状。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，配对样本采用T检验，多样本比较常用方差分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较A，B两组患者的性别、年龄、体重、升主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 麻醉期间各时点血流动力学及Narcotrend指数变化A组Narcotrend指数在T2、T3、T4、T5明显低于B组(P＜0.05)，尤其是在体外循环期间A组的Narcotrend指数下降幅度显著大于B组。A，B两组的血流动力学稳定，两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者麻醉期间各时点血流动力学及Narcotrend指数变化

表2 两组患者麻醉期间各时点血流动力学及Narcotrend指数变化

注：Narcotrend指数变化，与B组比较，aP＞0.05，bP＜0.05。

2.3 麻醉药用量比较A组七氟醚、异丙酚用量为(40.10±7.07)ml和(480.65±78.41)mg，B组分别为(31.95±4.80)ml和(360.60±48.94)mg，A组明显多于B组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 随访术后72 h随访，A，B两组患者均未出现术中知晓和精神异常。

3 讨论

通过脑电分析技术来评估麻醉深度的设备如今已经引起广泛兴趣。这些设备的应用可以防止术中知晓和麻醉药物的不合理使用，并且能使患者更加快速的苏醒[4-6]。脑电双频指数(BIS)和其他的一些监测的研究已经较广泛，Nareotrend脑电监测仪是一种新的以脑电分析为基础的的麻醉深度监测仪。有研究显示NI与脑电双频指数(BIS)相关性甚好[1，7]，可显示患者麻醉和镇静深度，指导个体化麻醉药/镇静药用量调节。但也有研究显示Nareotrend不能区分清醒和无意识[7]。既往临床麻醉医师多根据患者心率、血压的变化以及是否出汗、流泪等情况来评估麻醉深度。无法直接量化评估患者术中的意识状况。心脏手术中，特别是体外循环过程中，血压、心率受转流和药物等影响，难以反映患者的麻醉深度，因此需要相应的仪器来评估麻醉深度。

本研究显示传统的心脏手术麻醉管理方法使麻醉深度过深，麻醉用量过大。本研究显示，应用Nareotrend来指导麻醉以后，患者的麻醉药物用量减少，与Weber等[8]的研究相一致。本研究显示体外循环期间患者需要的麻醉药剂量较低，明显小于传统的给药剂量，A组患者在低温转流期间麻醉深度往往过深，到达F1，与吕晓明等[9]的研究相一致，这可能是因为体外循环过程中的低体温抑制了患者的脑电活动。传统上认为，体外循环开始后，患者体内的血液与机器内的转流液相混合，可以导致麻醉药物的血药浓度迅速下降从而导致患者麻醉深度变浅。但是转流开始后的低体温降低了脑组织代谢和脑电活动，此时患者的麻醉深度更多的取决于低体温而非麻醉药物的血药度。

综上所述，Narcotrend能安全的在体外循环心脏手术麻醉中应用，Narcotrend的应用能减少麻醉药的用量和防止过深的麻醉，指导心脏麻醉过程中的合理用药。

[1]Kreuer S,Biedler A,Larsen R,et al.The Narcotrend a new EEG monitor designed to measure the depth of anaesthesia.Acomparison with bispectral index monitoring during propofol remifen-tanil anaesthesia[J].Anaesthesist,2001,50:921-925.

[2]Garrioch MA,Fitch W.Anaesthesia for carotid artery surgery[J].Br JAnaesth,1993,71:569-579.

[3]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 256.

[4]Gan TJ,Glass PS,Windsor A,et al.Bispectral index monitoringallows faster emergence and improved recovery from propofol,alfentanil,and nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology 1997,87: 808-815.

[5]Kreuer S,Biedler A,Larsen R,et al.Narcotrend monitoringallows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anaesthesia[J].Anesthesiology,2003,99(1):34-41.

[6]Wilhelm W,Kreuer S,Larsen R,et al.Narcotrend EEG monitoring during total intravenous anaesthesia in 4 630 patients[J].Anaesthesist,2002,51(12):980-988.

[7]Bialas P,Wilhelm W,Grundmann U,et a1.Comparability of Narcotrend TM index and bispectral index during propofol anaesthesia [J].Br JAnaesth,2004,93:235-240.

[8]Weber F,Pohl F,Hollnberger H,et al.Impact of the Narcotrend Index on propofol consumption and emergence times during total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in children:a clinical utility study[J].Eur J Anaesthesiol,2005,22 (10):741-747.

[9]吕晓明,李睿坤,高成杰,等.Narcotrend脑电监测仪监测体外循环心脏手术麻醉深度[J].实用医药杂志,2010,27(11):990-991.

Application of Narcotrend in anesthesia for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.

ZHANG Zhi-gang, LIAO Xiao-zu,LIN Hong-kai.Departments of Anesthesiology,People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528403, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the safety and advantages of applying Narcotrend in anesthesia for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass(CPB).MethodsForty patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass were randomly divided into two groups.Patients in group A appied traditional method for treatment, while those in group B were treated under Narcotrend guidance.The blood pressure,heart rate,CVP and Narcotrend index were recorded before anesthesia induction(T1),2 minutes after intubation(T2),before CPB(T3),10 minutes after aortic blocking(T4),and 10 minutes after stopping CPB(T5).The dosage of propofol and sevoflurane,patients’mental symptoms after 72 hours were investigated.ResultsThe Narcotrend indexes was significantly lower in group A than group B(P＜0.05),especially during cardiopulmonary bypass.The hemodynamic indexes were stable,showing no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The dosage of propofol,sevoflurane was significantly more in the group A than group B(P＜0.05).72 hours after surgery,no intraoperative awareness and mental disorders were found in the two groups.ConclusionNarcotrend is safe to be applied in anesthesia for cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.The application of Narcotrend can reduce the dosage of the anesthetics and prevent deep anesthesia,and guide the rational use of drugs during anesthesia for cardiac surgery.

Narcotrend;Cardiopulmonary bypass(CPB);Cardiac surgery;Anesthesia

R654.2

A

1003—6350（2013）03—0369—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0161

2012-08-23)

张志刚。E-mail：liaoxiaozu@163.com