无抽搐电休克与氟哌啶醇针剂治疗急性期精神分裂症的对照研究

陈一郡 宋兵福 伍 毅

对于急性精神分裂症患者，为及时控制病情，更好地加强病区安全管理，氟哌啶醇肌注治疗不失为一种疗效确切、起效迅速的治疗方法［1］，但这种方法具有一定的局限性，依从性差［2］。无抽搐电休克治疗(MECT)是一种用来治疗某些重性精神病急性发作的治疗方法［3］，但可能会损害记忆力。本研究拟比较MECT 与氟哌啶醇肌注对急性期精神分裂症患者的疗效和安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 上海市杨浦区精神卫生中心2010年2月～2012年2月住院的急性精神分裂症患者，入组标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD－3)精神分裂症的诊断标准;②治疗前阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)总分≥60分;③获得监护人的知情同意;④入院前1 周内未服用其他抗精神病药且1月内未使用长效抗精神病药;⑤排除重大躯体疾病、脑器质性疾病、酒精或药物依赖、妊娠或哺乳期妇女等。符合纳入排除标准者共90例，采用数字随机法分为MECT组(下称研究组)与氟哌啶醇组(下称对照组)，研究组中1例因出现高热脱落，对照组2例因严重锥体外系副反应停用，实际完成87例。MECT组44例，男性20例，女性24例;平均年龄(30.10±9.50)岁;平均病程(2.60±2.30)年。氟哌啶醇组43例，男性21例，女性22例;平均年龄(30.30±11.20)岁;平均病程(2.40±2.80)年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗前的PANSS 总分及阳性症状和精神病理评分差异亦无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 MECT组:每日上午行MECT 治疗，使用美国鹰特公司生产的醒脉通Ⅳ型ECT 多功能治疗仪，均采用双颞侧刺激法。治疗前MECT 常规准备，静注阿托品0.5mg、丙泊酚(按体重1.5mg/kg)及司可林(按体重0.9 mg/kg)。待自主呼吸消失，四肢肌束震颤结束，插入牙垫，给患者相应电量进行治疗。治疗前后均监测血压、心率、血氧饱和度、意识恢复时间、呼吸恢复时间等指标。每天治疗一次，1周为一疗程。氟哌啶醇组:肌肉注射，根据个体差异，剂量5～10mg，2次/d，持续7 天。治疗期间不合并其它抗精神病药物(除锥体外系反应较重，加服盐酸苯海索片或肌肉注射东莨菪碱外)。

1.2.2 评定方法 量表的评定均由心理测量室专职医师及精神科临床医师完成，并接受过一致性培训。采用阳性与阴性症状量表［4］评定疗效，两组均分别在入组时、治疗后第1、3、7 天进行评定;PANSS 总分的减分率≥75%为痊愈，50～74%为显著进步，25～49%为进步，＜25%为无效。采用副反应量表(Treatment Emergent Symptoms Scale，TESS)评定不良反应，于治疗后第1、3、7 天各评定一次。采用韦氏成人记忆量表(Wechsler Memory Scale，WMS)评定患者记忆功能，分别在入组时、治疗结束时、治疗结束后2 周进行评定。治疗前与治疗后均进行血、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能和心电图检查。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0 软件进行分析;计量资料用均数±标准差()表示，治疗前后各量表评分比较采用独立样本t 检验;P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 MECT组:痊愈5例(11.40%)，显著好转21例(47.70%)，好转14例(31.80%)，无效4例(9.10%)。显效率为59.10%，有效率90.90%。氟哌啶醇组:痊愈4例(9.30%)，显著好转20例(46.50%)，好转14例(32.60%)，无效5例(11.60%)。显效率为55.80%，有效率88.40%。两组间显效率、有效率差异无统计学意义(P 均＞0.05)。

2.2 PANSS 评分比较(见表1)。

表1 两组PANSS 总分和阳性症状因子分比较()

表1 两组PANSS 总分和阳性症状因子分比较()

注:治疗前后比较，aP＜0.05，bP＜0.01，△表示两组间比较P＜0.05

2.3 两组治疗前后WMS 评分比较(见表2)。治疗结束时MECT组WMS 总分较治疗前下降(P＜0.05)，但治疗结束后2 周差异无统计学意义(P＞0.05)。氟哌啶醇组治疗前后WMS 总分差异无统计学意义(P＞0.05)

表2 两组治疗前后WMS 评分比较()

表2 两组治疗前后WMS 评分比较()

注:治疗前后比较，aP＜0.05 ，△表示两组间比较P＜0.05

2.4 不良反应比较 MECT组不良反应发生率36.30%，主要表现为轻度记忆障碍10例，嗜睡、轻微头痛4例，恶心2例;氟哌啶醇肌注组不良反应发生率60.50%，主要表现为肌强直7例，震颤6例，静坐不能5例，口干2例，嗜睡4例，扭转性痉挛1例，视力模糊1例，两组不良反应均为轻、中度，可耐受。MECT组不良反应发生率低于氟哌啶醇组，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗前后血、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能和心电图均无明显异常改变。

3 讨 论

本研究显示，MECT 和氟哌啶醇针剂对急性精神分裂症均有良好疗效，两组间显效率、有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者的PANSS 总分和阳性症状因子分较治疗前均降低(P＜0.05)，治疗后第3 天和第7 天末MECT组的PANSS 总分和阳性症状因子分均低于氟哌啶醇组(P＜0.05)，提示MECT 在控制急性期精神分裂症症状时起效更快，这可能跟本研究提高了治疗频率有关，有待于进一步研究。

本研究显示，MECT组不良反应发生率36.30%，主要表现为轻度记忆障碍、嗜睡、轻微头痛、恶心等，但均可耐受;氟哌啶醇肌注组不良反应发生率60.50%。MECT组不良反应发生率低于氟哌啶醇组(P＜0.05)。两组治疗前后血、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能和心电图检查均无明显异常改变。治疗结束时MECT组WMS 总分较治疗前下降(P＜0.05)，但治疗结束后逐渐恢复，至治疗结束后2 周已完全恢复到治疗前水平(P＞0.05)，提示MECT 对患者的记忆损害是暂时的、可逆的，与钱卫娟等［5－8］报道一致。本研究不足之处在于针对急性精神分裂症，主要观察时间仅为一周，WMS 评定的间隔时间可能偏短，存在记忆性回忆等影响因素，有待今后进一步探讨。

1 陈正，诸索宇，闻晖，等.利培酮合并氯硝西泮口服与氟哌啶醇肌注后换利培酮口服治疗精神分裂症兴奋激越症状的随机对照研究［J］.上海精神医学，2010，22(6):354～357.

2张疆莉，张建宏，申彪，等.齐拉西酮注射液与氟哌啶醇注射液治疗急性精神分裂症的疗效及安全性比较［J］.中国现代药物应用，2010，4(12):126～127.

3 李璐君.无抽搐电休克治疗精神病患者的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10(5):5～6.

4 何燕玲，张明园.阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用［J］.临床精神医学杂志，1997，7(6):3531～3534.

5 钱卫娟，范俭雄，周群，等.无抽搐电休克治疗对认知功能的影响［J］.四川精神卫生，2009，22(2):78～80.

6 潘能荣，杨小男，张承安，等.电休克治疗对精神分裂症的疗效研究［J］.临床精神医学杂志，2005，15(2):75.

7 Nurminen M，Valkonen－Korhonen M.Enhanced attention－de－pendent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression［J］.J ECT，2005，21(1):19～24.

8 卓子禄，徐江华.改良电休克联合抗精神病药物治疗女性难治性精神分裂症的疗效对比观察［J］.四川精神卫生2011，24(3):162～164.