某三甲综合医院会诊-联络精神病学3年资料分析

王颖丽 方建群

本研究对2009年6月～2012年5月宁夏医科大学总院各科邀请心身医学科会诊的病例进行回顾性总结及对比分析，旨在了解会诊病例的人口学特征、会诊原因、科室分布、诊断及处理方案等，以探讨综合医院对精神/心理服务需求的特点，为会诊-联络精神病学(CLP)的发展和服务模式的完善提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 为2009年6月～2012年5月宁夏医科大学总院申请心身医学科会诊的住院患者，共1020例，其中男性480例，女性540例;汉族582例，回族438例;年龄2～93岁，平均(55.62±18.35)岁;已婚591例(57.90%)，寡居和离异188例(18.40%)，未婚及单身241例(23.60%);大学本科及以上153例(15.00%)，高中及初中492例(48.20%)，小学及以下375例(36.80%);农民或个体户447例(43.80%)，学生206例(20.20%)，公务员181例(17.70%)，企业或自由职业101例(9.90%)，无业或退休85例(8.30%);2009年6月～2010年5月，会诊169例，2010年6月～2011年5月，会诊373例，2011年6月～2012年5月，会诊478例;急会诊179例(17.50%)，普通会诊841例(82.50%)。

1.2 方法 所有申请会诊的科室均由其主治(含)以上的医师发送会诊单，负责会诊的医师均为精神科副主任医师及以上。急会诊申请立即执行，常规会诊在收到会诊单2 日内完成。会诊记录包括姓名、性别、年龄、申请会诊理由、精神障碍既往史、现病史、精神科检查、主要的躯体疾病诊断、精神科诊断(CCMD-3)、治疗和护理建议。完成会诊后，填写统一的会诊记录单，并随访至患者出院。

1.3 统计方法 采用SPSS19.0 软件进行统计分析，用构成比对数据进行描述。

2 结 果

2.1 申请会诊原因分布(见表1)。

表1 申请会诊原因分布

由表1 显示，会诊原因居前三位的依次为睡眠障碍211例(20.70%)，不能解释的躯体症状135例(13.30%)，原有精神疾病107例(10.50%)。其它原因分别为焦虑、抑郁、精神症状及治疗困难等。

2.2 会诊科别分布(见表2)。

表2 会诊科别分布

由表2 显示，32个科室申请心身医学科会诊，排名前三位分别是消化内科(14.90%)、心血管内科(10.50%)、神经内科(9.90%)。

2.3 会诊后的精神障碍诊断(见表3)。

表3 会诊后精神障碍诊断

由表3 显示，抑郁发作、惊恐发作、精神分裂症、躯体形式障碍和脑血管病所致精神障碍是最常见诊断，其它21 种相对较少。

2.4 处理建议 通过精神检查发现，多数患者需精神科医生进行药物治疗和心理治疗，其中抗精神病药治疗274例(26.90%)、抗抑郁药治疗463例(45.40%)、抗焦虑药治疗50例(4.00%)。对器质性疾病伴发精神障碍者，其症状轻微，一般建议对症处理，适当辅以小剂量非典型抗精神病药物、抗抑郁和抗焦虑药物治疗。对焦虑和抑郁症状较重的患者，除给予药物治疗外，同时结合心理治疗、生物反馈治疗、低频脉冲治疗和沙盘游戏治疗等。少部分患者建议转精神专科或暂不处理，但随访。

3 讨 论

国外研究认为，综合性医院每100张住院床位申请精神科会诊为1～2例次/周，明显高于国内报道［2，3］。本调查结果显示，我院请求心身医学科会诊10例次左右/周，明显少于国内其它相关报道［4，5］，其原因可能为宁夏医科大学心身医学科成立的时间较晚，仅3年时间，相关工作尚未全面展开，与其他科室医生欠了解或不了解心身医学科工作性质有关;也可能与非精神科医生对焦虑抑郁等精神类疾病的识别诊断率低有关，由于临床医生长期受生物医学模式的影响，忽视患者的精神症状，把许多精神病理现象或情绪问题易视为正常心理反应，使绝大多数具有精神障碍的患者未得到应有的处理［6］。

本调查显示，以失眠、焦虑、抑郁以及检查无器质性病变的躯体化症状而申请会诊的患者为主，因器质性精神障碍和原有精神疾病而要求会诊的患者也较多，有报道［1］在综合医院中至少有1/3的患者伴有精神障碍，需要会诊-联络精神病学服务。

本研究显示，申请会诊的科室覆盖较广，涉及了全院32个临床科室，其中消化内科居各科之首，其次是心血管内科和神经内科，这与国内报道一致［7，8］。会诊患者的精神障碍种类众多，大多被诊断为焦虑症、抑郁发作及躯体形式障碍等。根据世界卫生组织报告，综合医院各科确诊的患者中15～20%有精神科问题。内科住院患者中，伴发抑郁者占39.64%，伴发焦虑者占35.11%［1，9］。

对会诊患者的处理建议主要为药物治疗和心理治疗，而药物治疗主要以5-HT 再摄取抑制剂和非典型抗精神病药为主，与报道一致［1，8］。

1 郝伟.精神病学·全国高等学校教材［M］.北京:人民卫生出版社，2008:176.

2 Rothenhäusler HB，Ehrentraut S，Kapfhammer HP.Cha -nges in patterns of psychiatric referral in a German general hospita:results of a comparison of twol-year surveys 8 years apart［J］.Gen Hosp Psychiatry，2001，23(4):205～214.

3 Huyse FJ，Herog T，Lobo A，et al.European consultation -liaison services and their populations:the European consultation -liaison workgroup collaborative study［J］.Psychosomatics，2000，41(3):330～334.

4 徐勇，季建林.会诊联络精神病学在综合性医院的实践［J］.中国行为医学科学，2001，10(5):437～438.

5 于德华，吴文源.我国会诊-联络精神病学现状与对策［J］.临床精神医学杂志，2003，13(1):52～54.

6 吴绍敏，于德华，吴萍.非精神科知师对精神障碍处理现状调查［J］.临床精神医学杂志，2007，17(1):6～7.

7 许秀峰，白燕，张丽玲.综合 精神科会诊病例的临床分析［J］.中华精神科杂志，2004，37(1):61.

8 陈春凤，高静芳，张吉营.综合医院精神科联络会诊1247例临床分析［J］.浙江中医药大学学报，2012，36(1):39～41.

9 王祖承，谢斌，方贻儒.精神疾病诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:148.