系统化心理干预对男性精神分裂症后抑郁的影响

刘其贵 廖华英 郑小泳 宋来云

据报道，精神分裂症后抑郁发生率为7%～75%，其自杀率及复发率均较高［1］。国内外对分裂症后抑郁的治疗多在抗精神病药基础上加用抗抑郁药，但这两类药可引起诸多不良反应。系统化心理干预对抑郁症有效，但较少用于精神分裂症患者［2］。本研究旨在探讨系统化心理干预对男性精神分裂症后抑郁的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010年5月～2011年5月在广东省江门市第三人民医院住院治疗的精神分裂症后抑郁患者。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third version，CCMD－3)［3］精神分裂症后抑郁的诊断标准;②年龄18～60岁，男性，小学以上文化程度;③所有入组患者及监护人签署知情同意书;④至少有1名监护人在1年内进行监护。排除标准:伴有严重躯体疾病及过敏史者。本研究获得本院伦理委员会批准。符合纳入排除标准共100例，采用随机数字表法分为心理干预组(A组)和单纯药物治疗组(B组)各50例，A组平均年龄(30.08±7.52)岁，平均病程(3.73±0.52)年;B组平均年龄(29.60±6.92)岁，平均病程(3.83±0.12)年。两组年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测评工具 ①汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)［3］，由Hamilton 于1960年编制，是临床上常用评定量表之一。本研究采用17项版本，包括焦虑躯体化、认知障碍、阻滞、睡眠障碍等5 类因子结构，大部分题目采用0～4分5 级评分法，少数项目采用0～2分3 级评分法，总分越高表示抑郁症状越严重。其中，总分＜7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，17～24分为肯定有抑郁症，总分＞24分为严重抑郁症。②症状自评量表(Symptom Checklist 90，SCL－90)［4］，该量表由Derogatis 于1973年编制，共90个项目，包括躯体化、强迫症状等10个因子。每一个项目均采取5 级评分制，效度系数为0.77～0.99。评分越高表示精神症状越多，病情越重，心理健康状况越差。已广泛应用于精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具。

1.2.2 研究方法 本研究两组药物均选用阿立哌唑片(上海中西制药有限公司，批号:130501)与舍曲林(辉瑞制药有限公司，批号:1372009)联合治疗。在研究过程中，阿立哌唑的治疗剂量为10mg/d，3次/d，舍曲林的治疗剂量为50～100mg/d，由小剂量逐渐增加。B组仅进行药物治疗，A组则在药物治疗的基础上由两名精神科主治医师分别于入组时、入组后第1、3、6、9、12月末进行系统心理干预，主要内容包括:①入组时及入组后第1月，首先一对一讲解精神障碍的有关知识，包括疾病的病因、临床表现、药物治疗、心理治疗及护理、治疗疗程、不良反应及维持治疗，如何预防复发等。②入组后第3、6月，遵循个性化的原则，根据HAMD 评分情况，针对每位患者的具体问题进行指导，对伴有抑郁、焦虑、恐惧等情绪障碍的患者，给予心理支持，采用认知治疗等方法引导患者，正确看待各种挫折和困难，增强自信心，用积极的态度和合理的方法处理问题。③入组后第9、12月，采用团体治疗的方式，每次20～25 人，约2小时。治疗期间，邀请患者及家属一同参加，要求每位患者发言，患者及家属自由讨论，提出问题当场解决，目的是使每一位家属对患者的疾病有正确的认识，改变家属对患者的偏见，调整家庭关系，并掌握如何与人交流的技巧，解决社交中出现的问题。两组均于干预前及干预后第12月末进行HAMD 和SCL－90 测评。

1.2.3 统计学处理 使用SPSS11.0 统计软件包进行数据分析。计量资料三组间比较采用F 检验，两组间比较采用t 检验。

2 结 果

2.1 干预前后两组HAMD 评分比较 干预前A组与B组HAMD 评分［(20.98±2.28)vs.(21.54±2.47)］差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后A组低于B组，差异有统计学意义［(7.74±2.33)vs.(11.25±1.27)，(P＜0.01)］。

2.2 干预前后两组SCL－90 评分比较 干预前两组SCL－90 量表各因子评分及总评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组除强迫因子评分差异无统计学意义外，A组其余因子评分及总评分均低于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 干预前后两组SCL－90 评分比较(，分)

表1 干预前后两组SCL－90 评分比较(，分)

3 讨 论

研究［4］提示，康复期精神分裂症患者出现抑郁情绪主要有三种原因:一是抗精神病药物导致，二是精神分裂症疾病病程的特点，三是随着疾病和自知力的恢复，患者对个人前途的失望反应。早期系统的心理干预可以延缓疾病生物学变化进展，防止慢性症状的产生，减缓衰退，更好的促进康复，提高生活质量，尽快回归社会［5］。

本研究于精神分裂症后抑郁患者出院时即开始实施心理干预措施，在第0、1、3、6月进行个体心理干预，采用一对一的治疗方法，为进一步巩固心理干预效果，在第9 及12月进行团体心理干预，更好的促进疾病康复。本研究既注重个体心理治疗，又重视团体心理治疗，既针对患者的个体异质性，又加强了患者的社交团体活动。经系统化心理干预12个月后，A组的HAMD 评分及SCL－90 各因子评分(除强迫因子评分外)及总评分均低于B组。提示联合系统化心理干预对精神分裂症后抑郁的疗效优于单纯抗精神病药联用抗抑郁药，药物联合系统化心理干预可能对精神分裂症后抑郁有改善。与马丽波等［6－7］研究一致。

本研究不足之处在于仅以男性患者为研究对象，未考虑性别因素对研究结果的影响;也难以排除药物与心理治疗相互作用对疾病的影响效果。在以后的研究中可完善。

1 齐小强.精神分裂症抑郁［J］.国外医学精神病学分册，2002，29(1):15～17.

2 中华医学会精神科分会.中国精神障碍与诊断标准第三版(CCMD－3)［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:77.

3张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003.

4 Kopala LC，Fredrikson D，Goodk P，et al.Symptoms in neuroleptic－naive，first－episode schizophrenia:response to risperidone［J］.Biol Psychiatry，1996，39:296～298.

5 Hafner H，Maurer K，Trendler G，et al.Schizophrenia and depression challenging the paradigm of two separate diseases:a controlled study of schizophrenia，depression and health controls［J］.Schizophr Res，2005，77:11～24.

6 马丽波，姜平平，王旸.心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状效果分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(19):25～26.

7 曾默，李军，唐铭民，等.心理干预对精神分裂症后抑郁患者康复的效果分析［J］.中国民康医学，2013，25(7):78～79.