睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图特征及日间嗜睡分析

任 蓉 唐向东 雷 飞 杜丽娜 黄国平 吴俊林

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea，OSA)是一种常见的睡眠呼吸障碍，在人群中的流行率约为5%［1］。OSA 可以引起日间嗜睡，认知功能受损，生活质量降低，增加高血压、糖尿病、冠心病的发病风险及病死率［2］。OSA在医院的发病率调查显示男女比例高达10:1［3］，社区流行病学调查却发现男女比例大大减少，约为2～41［4－5］，导致这种差异的原因尚未完全知晓。为此，本研究通过观察男女OSA 患者多导睡眠图特征及日间嗜睡程度，以探求不同性别OSA患者多导睡眠图特征及日间嗜睡程度。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年5月～2013年2月期间就诊于华西医院睡眠中心门诊的患者，纳入标准为:①年龄18～65岁;②经整夜PSG 监测AHI≥5次/h;③近3个月未服用抗抑郁剂，抗精神病药物等会影响睡眠的药物。最终收集患者258例，男性129例，女性129例。对男性及女性OSA 患者进行年龄及AHI 配对。排除标准:有慢性疾病(如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等)、甲状腺功能异常、失眠、神经肌肉疾病、长期酗酒、近期服用过精神或神经系统药物等。

1.2 方法

1.2.1 所有纳入患者均有由四川大学华西医院睡眠中心医生采集的包括性别、年龄、种族、学历、身高、体重、既往史、药物史等一般资料及Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)评分［6］。在资料采集后一周内进行了多导睡眠图(Polysomnography，PSG)监测及持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)治疗，并于首次PSG 监测及CPAP 治疗次日均进行多重睡眠潜伏期测试(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)

1.2.2 PSG 监测使用美国Alice 5 (飞利浦伟康)多功能多导睡眠监测系统，导联包括:脑电图(F4－M1 ，C4－M1 ，O2－M1，F3－M2，C3－M2，O1－M2)、眼电图(双侧)、肌电图(下颌肌电)、腿动(双侧)、口鼻气流、胸腹运动、动脉血氧饱和度传感器。受试者均在无干扰、室温18～25℃、遮光屏蔽的睡眠实验室内进行一整夜(＞7 h)监测。受试者保持自己日常的睡眠习惯。数据参照2007年美国睡眠医学会(American Academy of Sleep Medicine，AASM)手册［7］中的睡眠和相关事件的评分标准进行分析。

1.2.3 MSLT 多次小睡潜伏时间试验，整个测试包括4次小睡，每次20min，每次间隔2h。从上午9:00 开始。每次小睡开始前30min，禁止吸烟;前15min 停止剧烈运动。从熄灯到进入任何睡眠期的间隔时间为睡眠潜伏期，记录4次小睡的入睡潜伏期，平均入睡潜伏期为4次小睡睡眠潜伏期的平均值。目前以平均睡眠潜伏期＜10min 表示存在日间嗜睡。

1.2.4 ESS 评分，询问受试者过去2 周中8 种不同日间活动情境打瞌睡或可能睡着的程度，总分0～24分，分数越高嗜睡程度越严重。目前以＞10分表示存在日间嗜睡。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件分析。数据以表示，正态分布采用t 检验;非正态分布采用Wilcoxon 检验或秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共纳入患者258名，男性129名，平均年龄为(49.4±11.4)岁，平均体质指数(Body Mass Index，BMI)为(26.1±3.2)kg/m2;女性129名，平均年龄为(49.7±11.8)岁，平均BMI为(26.0±3.9)kg/m2。男女患者之间年龄及BMI差异均无统计学差异(P 均＞0.05)。

2.2 男女OSA 患者PSG 睡眠参数比较 男女OSA 患者相比，女性患者入睡潜伏期更长，睡眠效率更低，睡后觉醒时间更长，总睡眠时间更短，差异有统计学意义(P 均＜0.05);但男性患者1 期睡眠比例更高，2 期及3 期睡眠比例更低，微觉醒及觉醒次数均高于女性患者，差异有统计学意义(P 均＜0.05)。见表1。

表1 男性OSA 及女性OSA 患者PSG 睡眠参数比较

2.3 男女OSA 患者日间嗜睡程度比较 男女OSA 患者相比，女性患者多次小睡平均潜伏期更长，差异有统计学意义(P＜0.05);ESS 评分男女患者之间没有统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 男性OSA 及女性OSA 患者日间嗜睡状况比较

2.4 男女OSA 患者PSG 呼吸参数比较 男女OSA患者相比，女性患者低通气所占比例高于男性，阻塞性呼吸暂停所占比例低于男性，最长阻塞性呼吸暂停短于男性，差异有统计学意义(P 均＜0.05);AHI 指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度及最长低通气男女患者之间没有统计学意义(P＞0.05)。见表3

表3 男性OSA 及女性OSA 患者PSG 呼吸参数比较

3 讨 论

本研究中的患者大多超重，BMI＞25 kg/m2，但男女患者BMI 并无差异，这与之前一些北美的研究不一致［8－10］，他们发现即使在AHI 更低的情况下，女性OSA 患者比男性患者更胖。考虑到这些研究中女性年龄更大，不排除是因为年龄的影响。另外，一份来自于希腊的研究［11］与本研究一样未发现BMI的差异，考虑亦可能与地域差异有关。

女性患者的睡眠质量比男性患者差，主要表现在更长的入睡潜伏期及睡后觉醒时间，更短的总睡眠时间及更低的睡眠效率，这一结果与在普通人群中的流行病学调查相反，中年妇女应该比男性睡得更好，睡眠质量更高［12］;但与之前针对OSA 患者的研究相一致［8－11］，女性OSA 患者即使在OSA 程度更轻的情况下，睡眠质量亦比男性差。Shyam 等［13］通过对OSA 患者失眠症状调查发现女性OSA 患者失眠的合并率高于男性，这似乎是女性OSA 患者睡眠质量更差的原因之一。可惜本研究并未评估患者是否合并失眠，需在以后的研究中进一步探讨。

ESS 评分男女患者间没有差异，可见其主观嗜睡程度没有差异，与之相反，Lichuan 等［14］发现女性OSA 患者ESS 评分比男性平均高2.3分，女性患者主观更加嗜睡。考虑与本研究所使用的ESS 量表有关，这一量表主要针对欧美人群，其中一些问题对中国人而言并不适用，例如“您在开车时遇到堵车数分钟会否打瞌睡?”，而开车在中国并非如欧美那样普遍。多次小睡平均潜伏期男性明显比女性短，可见男性有更加明显的日间嗜睡存在，考虑主要与男性夜间觉醒次数及微觉醒次数更多，3 期睡眠比例更少相关，并且已有研究证实微觉醒增多及3 期睡眠减少是OSA 患者日间嗜睡的主要原因之一［15］。

纳入男女OSA 患者均进行了AHI 配对，故AHI 指数并无差异，与之同时其平均血氧饱和度及最低血氧饱和度亦无差异(P＞0.05)，在以前的研究中［8－11］因没有对AHI 进行配对，女性AHI明显低于男性，血氧饱和度明显高于男性，而在AHI 相一致后，这一差异消失。

与男性患者呼吸事件以阻塞性呼吸暂停为主相反，女性患者呼吸事件以低通气为主，考虑与男女上呼吸道肌力不同相关，Popovic 等［16］发现在清醒状态下，女性上气道肌力更高，其在睡眠中发生呼吸道完全塌陷的可能更小。

本研究存在一定的局限性:对患者失眠症状未进行筛查，不可排除女性患者睡眠质量严重低于男性与失眠合并率更高相关。需在以后的研究中进一步探讨。

综上所述，在AHI 严重程度相一致的情况下，女性患者睡眠质量更差，但男性患者日间客观嗜睡程度更重。呼吸事件中女性患者多以低通气为主，而男性患者多以阻塞性呼吸暂停为主。

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