活血利水方治疗腰椎间盘突出症30例

于 炜 青海省中医院（西宁810000）

腰椎间盘突出症（lumbar dise herniation，LDH）是腰椎间盘退行性变或外力作用，引发纤维环破裂和髓核突出，刺激和／或压迫神经根导致的以腰背痛和下肢疼痛、麻木为主的临床综合征［1］。目前，腰椎间盘突出症的治疗措施有手术和保守治疗，约80～90%的腰椎间盘突出症患者可以通过保守治疗而取效，仅有15%左右的患者考虑手术干预［2］。西药一般选用脱水药，甾体类抗炎药，牵引、理疗等方法；而中医药治疗更具有副作用少、花费少、安全性高的优势［3］。

腰椎间盘突出症属于中医的腰痛病范畴。大多学者认为腰痛病主要病理因素包括外伤、劳损致气血阻滞而腰痛；年迈、房劳导致肾虚而腰痛；风寒湿邪阻遏筋脉而腰痛［4］。本文通过长期临床实践，结合历代医家的论述，认为腰椎间盘突出症的基本病机为血瘀与水湿互结为患，即血瘀气滞、气血运行不畅，水湿停滞，血水互结，腰部经脉滞塞，不通则痛。根据血瘀与水湿互结的病机设立治法为活血利水，因法设方，以黄芪、泽兰、牛膝、川芎、延胡索为主药。因此，本研究采用随机对照的研究方法，观察活血利水方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报道如下。

临床资料 纳入2011年8月～2012年12月在本科门诊或住院收治的腰椎间盘突出症患者60 例。纳入患者均有腰痛或放射性腿痛等症状。经CT 检查确诊，受试者均无手术治疗的指征。治疗组30例，男12例，女18例；仅腰痛且活动受限者9例，单侧腰腿痛10例，双侧腰腿痛11例；其中L4～S1椎间盘突出或膨出者为10例，病变在L4／L5者12例，L5／S1者8例；年龄32～65岁，平均（44.55±6.24）岁；病程2～14个月，平均（5.45±3.46）个月；治疗前JOA 积分为16.12±4.66。对照组30例，男16例，女14例；仅腰痛且活动受限者7例，单侧腰腿痛10例，双侧腰腿痛13例；其中L4～S1椎间盘突出或膨出者为10例，病变在L4／L5 者10 例，L5／S1 者10 例；年龄30～63岁，平均（45.22±6.37）岁；病程1～12 个月，平均（5.00±2.12）个月；治疗前JOA 积分为16.48±4.80。

诊断标准 中医诊断参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［5］。西医诊断参照胡有谷主编《腰推间盘突出症》的腰推间盘突出症的诊断标准［6］。

纳入标准 年龄在18～65岁之间的患者；病程在1周以上；日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分高于10分；若已经接受过其他保守治疗，经过3d以上的洗脱期；意识清晰，能够配合治疗，并已知情同意者。

治疗方法 对照组卧床休息，采用牵引结合理疗。受试者仰卧位行腰推骨盆牵引，牵引的重量按个体差异控制在7～15kg，时间持续1h，牵引后卧床休息30min。1d1次，牵引6d后休息1d，再继续行牵引治疗；理疗采用北京产K8832－TH 热电同步电脑中频电疗仪。1周为1个疗程，共治疗3周。

治疗组在对照组基础上采用活血利水方，药物组成：黄芪50g，泽兰15g，牛膝、川芎各20g，延胡索25g，狗脊、透骨草、甘草各10g。水煎服，1d1剂，使用SJ40永安中药煎药机，通过包装机将煎好的药液平均分装入真空密封包装袋，每剂中药所煎出的药液分装为2包，每日空腹服用，每次1包，1d2次，1周为1个疗程，服用3周。

疗效标准 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）和日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分［11］评价治疗前后的体征和症状。和日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分总分为30分，病情程度分级轻度者总分≤10分，10＜中度者总分≤20分，20＜重度者总分≤30分。改善率＝［（治疗前分值－治疗后分值）／治疗前分值］×100%。

疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定如下：治愈指腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢复正常，直腿抬高70度以上，改善率≥75%；显效指腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，50%≤改善率＜75%；有效指腰部疼痛、下肢放射痛减轻，腰部活动功能部分恢复，30%≤改善率＜50%；无效指临床症状及腰部功能较治疗前后未改善，改善率＜30%。

统计学方法 采用SPSS14.0统计软件，用均数±标准差表示；组间比较采用独立样本t检验；组内样本采用配对t检验；计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。

治疗结果 治疗结束后组间JOA 评分比较 本试验受试者共60例，整个试验过程没有脱落病例。经3周治疗，两组治疗结束后组间JOA 评分比较，经两独立样本t检验（P＜0.05）。表明两组间存在统计学差异，说明活血利水方在改善患者腰痛及功能障碍方面优于对照组，见表1。

表1 两组治疗结束后JOA 评分比较（±s）

表1 两组治疗结束后JOA 评分比较（±s）

注：经成对t检验，组内治疗前后比较▲P＞0.01；经单因素方差分析，治疗后的组间比较△P＜0.05

组 别n 治疗前治疗结束后治疗组30 16.11±4.65 6.60±4.15▲△▲对照组30 16.47±4.82 9.43±3.50

治疗结束后组间VAS评分比较 经3周治疗，两组治疗结束后组间VAS评分比较，经两独立样本t检验，P＜0.05。表明两组间存在统计学差异，说明活血利水方治疗腰椎间盘突出症的止痛效果优于对照组，见表2。

表2 两组治疗后VAS评分比较（±s）

表2 两组治疗后VAS评分比较（±s）

注：经成对t检验，组内治疗前后比较▲P＜0.01；经单因素方差分析，治疗后的组间比较△P＜0.05

组 别n治疗前治疗后6个月治疗组30 6.85±0.65 1.66±0.54▲△▲对照组30 6.58±0.72 2.68±0.60

组间临床疗效比较 两组临床疗效比较，治疗组治愈9例，显效15例，有效4例，无效2例，治疗组总有效率93.33%；对照组治愈3例，显效11例，有效10例，无效6例，对照组总有效率80.00%，经卡方检验分析（P＜0.05），提示两组间有疗效差异，治疗组疗效优于对照组。

讨 论 腰椎间盘突出症大部分病例经保守治疗后可获得良好的或较好的疗效，只有部分不见好转或反复发作，才考虑手术干预［7］。本病的基本病理因素是腰椎间盘的退行性变，西医对发病机制的认识可归纳为三方面：机械压迫、化学性神经根炎、椎间盘自身免疫。因此，西医多采用药物治疗、牵引疗法、物理治疗等保守治疗方法。但是中医药保守治疗腰椎间盘突出症具有更为显著的优势，在降低医疗费用、提高患者依从性方面引起了广大医务工作者的关注［8］。

腰椎间盘突出症属于西医病名，与中医的腰痛病相当。早在《内经》就有腰痛病的论述“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。强力扭挫、跌倒、弯腰搬抬重物用力过度、长期劳损等原因，造成腰部筋脉受损，脉络损伤，血不循经而溢于脉外，而致血瘀气滞，气血运行不畅，筋脉拘挛，气血运行凝滞，津液输布代谢障碍，水湿内停，血水互结为病［9］。因此，本研究认为腰椎间盘突出症关键病机为血瘀与水湿互结，血瘀为本，水停为标。治以活血化瘀，行气止痛，利水消肿之法［10］。

本研究采用黄芪、泽兰、牛膝、川芎、延胡索、狗脊、透骨草、甘草。《本经》曰：“牛膝主寒湿痪痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气……除脑中痛及腰脊痛”牛膝活血化瘀，引血下行为君；川芎辛散温通，乃血中气药，活血祛癖兼行气，功擅行气活血，消肿止痛。《药性论》曰：“川芎治腰脚软弱”。《本草纲目》载：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。延胡索辛散苦泄，活血之中兼有破瘀之功。主治血行不畅，停滞凝聚，或离经之血积于体内，影响气血运行的血瘀证；川芎、延胡索活血行气止痛，气行则血行，增强活血化瘀功效，共为臣药。《本草求真》曰：“黄芪，入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最。”黄芪补气养血，可收去瘀散结之功效。故重用黄芪取其益气利水消肿，气为血之帅，推动血行，利水消肿而不伤正。《本草经疏》曰：“泽兰，苦能泄热，甘能和血，酸能入肝，温通营血……主骨节中水气。”论曰：泽兰“能破血，通久积。”故以泽兰行水消肿，活血祛瘀，消散瘀滞止痛，与黄芪共为佐药，加强利水消肿之效。配合透骨草、炙甘草。全方共奏活血利水、消肿止痛之功。

本研究结果显示，经过3 周的治疗，活血利水方JOA 评分、VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组临床疗效比较，活血利水方治愈9例，显效16例，有效4例，无效2例；对照组治愈3例，显效11例，有效10例，无效6例。这说明活血利水方在改善腰椎间盘突出症患者腰痛及功能障碍方面优于对照组。

［1］ 李华壮，周 跃.推间盘组织工程研究进展［J］.中华骨科杂志，2005，25（5）：316.

［2］ Koes，B.W.，M.W.van Tulder，et al.Diagnosis and treatment of sciatica［J］.BMJ，2007，334（7607）：1313－1317.

［3］ Hildreth，C.J.，C.Lynm，et al.JAMA patient page.Sciatica［J］.JAMA 2009，302（2）：216－219.

［4］ 曹寅生.中医药治疗腰椎间盘突出症研究进展［J］.湖南中医药导报，2002，8（S）：470－471.

［5］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201－203.

［6］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1995：131.

［7］ 孙 忠，万新先，刘淑华.中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察［J］.中华实用中西医杂志，2005，18（4）：567.

［8］ 李佛保，龙厚清.腰推间盘突出症病理转归和对各种治疗方法的评估［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，7（13）：445.

［9］ 郑虎占.中药现代研究与应用［M］.北京：学苑出版社，1997：80.

［10］ 王孝杰.中药治疗腰椎间盘突出症136例［J］.河南中医学院学报，2006，21（122）：64－65.