妇科养荣胶囊配合西药治疗产后胎物残留疗效观察

郑丽波 贵州省兴义市人民医院妇产科（兴义562400）

子宫内胎物残留是产后、引产后及流产后常见的、较严重的并发症之一，往往导致医疗纠纷及患者精神、心理的负担。目前针对胎物残留主要是采取刮宫治疗，但刮宫术痛苦大，手术后胎物残留、出血、感染、宫颈宫腔黏连所致的闭经、月经过少、慢性盆腔炎、继发性不孕等并发症，增加了患者的心理及经济负担，影响妇女生殖健康及生活质量。故笔者应用具有增强造血功能、增强免疫功能、促进子宫复旧的复方中成药妇科养荣胶囊联合缩宫素促进胎物残留的排出，2009年1月～2012年1月对本院120例胎物残留患者应用此法进行治疗，观察妇科养荣胶囊对胎物残留的治疗作用，现将结果报道如下。

临床资料 本组病例均为住院足月分娩并发生胎物残留患者120例，年龄最小18岁，最大36岁，无心、肝、肺、肾等疾病。首次妊娠50 例，2 次及2 次以上70例，孕龄最低37＋1周，最高41＋5周，治疗组60例，平均年龄30.12±3.6岁，孕龄39.6±1.2岁，胎次2.4±1.8次；对照组60例，平均年龄31.2±1.9岁，孕龄40.3±2.1岁，胎次2.6±1.4次；两组在年龄、胎次、孕龄等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性见表1。

治疗方法 对照组产后确诊为胎物残留者常规肌注缩宫素10ū，每日2次，连续用5～7d，治疗组除常规肌注缩宫素外，口服妇科养荣胶囊（国药准字：Z20050381，成份：当归、白术、熟地黄、川芎、白芍、香附、益母草、黄芪、杜仲、艾叶、麦冬、阿胶、甘草、陈皮、茯苓、砂仁；西安阿房宫药业有限公司生产）1次4粒（0.35g／粒），1d3次，连用5～7d。

观察项目阴道出血时间（血性恶露持续时间）、B超检查宫内残留胎物排出情况及清宫率。

统计学方法采用t检验及χ2检验。

治疗结果 两组阴道出血时间、B 超监测宫内残留胎物排出情况比较结果表明治疗组阴道出血时间均小于＜3d，胎物残留完全排出52例，对照组阴道出血时间均小于7～10d，胎物残留完全排出11例；治疗组阴道出血时间、残留胎物排出率明显优于对照组P＜0.05，见表1。清宫率比较：应用妇科养荣胶囊后清宫率明显低于对照组，P 均＜0.05，见表2。

表1 妇科养荣胶囊治疗后情况比较

表2 两组治疗后清宫情况比较

讨 论 宫内胎物残留是由残留的蜕膜、绒毛膜或胎盘组织和血凝块组成，其临床最主要的症状就是阴道出血时间过长。传统的治疗办法是及时的行清宫手术治疗，并发症较多且不能排出二次残留的可能，并且花费高，患者满意度低易导致医疗纠纷。于是，通过对胎物残留的病因分析可发现，宫底蜕膜排出缓慢和内分泌紊乱影响子宫内膜的修复，这就是导致胎物残留与阴道出血时间过长的根本原因。运用这个机理，根据雌－孕激素生理作用便有了药物性刮宫的理论［1］，即应用药物使子宫内膜迅速修复以减少出血，特别是残留物粘连处的子宫内膜增生修复，使残留物与子宫壁分离，易于排出，同时增强子宫平滑肌的收缩，软化机化的残留组织，使其易与子宫壁剥脱排出，并在内源性雌激素的影响下，进行内膜的增生而止血，形成一个新的月经周期。

妇科养荣胶囊广泛适用于胎物残留所致的阴道出血均取得了理想的临床疗效［2－3］，可修复受损子宫内膜，促进残留蜕膜的排出，缩短阴道出血时间。因为本品具有增强卵巢功能，促进内源性雌激素的分泌［4］，可升高网织红细胞的数量，增强骨髓造血功能，提高机体免疫力［5］，并对在体子宫有收缩作用［6］。本研究发现，治疗组有52例胎物残留完全排出，而单独使用缩宫素只有11例，由此可见促进子宫收缩不是促进胎物残留排出的主要因素，修复子宫内膜，调节内分泌正常才可从本质上解决这一问题，这也是药物性刮宫的本质机理。可见妇科养荣胶囊是从整体角度出发治疗胎物残留，所以能够取得优秀的临床效果。

中医认为，产后胎物排除不尽多由虚瘀所致，盖气虚则推进无力，故残胎排出不畅，残胎系“离经之血”即瘀血，瘀血不去，新血难生，则子宫复旧不全。妇科养荣胶囊重用黄芪、阿胶益气补生血，祛腐生肌，促进复旧；配伍益母草、当归、白芍、川芎等活血化瘀，调整宫缩；加用白术、茯苓、山药、砂仁等健脾益气，利水化浊；佐以香附子、艾叶、陈皮等解肝郁，行气滞，止出血等，诸药合用共奏补养气血、疏肝解郁、祛瘀调经之功。且本研究显示，妇科养荣胶囊缩短阴道流血时间，减少出血量，促进胎物残留排出，降低清宫率，并减少因清宫术导致的风险，减少病人痛苦，不良反应少，服用方便，应在临床大量推广使用。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京，人民出版社出版，2005：2396.

［2］ 薛国勇.妇科养荣胶囊用于产后促进子宫复旧临床观察［J］.世界医药，2009，1（12）：780－781.

［3］ 刘珊珊.妇科养荣胶囊对人工手术后出血量与子宫复旧的影响［J］.西北药学杂志，2010，25（2）：130－131.

［4］ 谢人明，范引科，张 红，等.妇科养荣胶囊对更年期大鼠生殖内分泌的影响［J］.现代中西医结合，1497－1498，1502.

［5］ 谢人明，陈 君，刘 爽，等.妇科养荣胶囊对家兔在体子宫收缩活动的影响［J］.中国现代中医学杂志，2005，1（2）：38－40.

［6］ 谢人明，杨红莲，孟建国，等.妇科养荣胶囊扶正固本作用的试验研究［J］.中国现代中医杂志，2006，2（1）：36－38.