行气活血方合针刺组穴治疗难治性抑郁症疗效观察＊

景致英 河北省秦皇岛市中医医院（秦皇岛066000）

难治性抑郁症是指经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药足量治疗6周以上仍不见效者［1］。长期以来，对其治疗多采取联合用药，副反应较大，患者依从性差，或中断治疗，或加大用量，患者非常痛苦，甚者酿成自杀。本研究分别以自拟行气活血方合针刺组穴、选择性5－HT 再回收抑制剂（SSRI）联合多虑平治疗难治性抑郁症，观察两组的疗效及安全性，现报道如下。

临床资料 选自2000年～2009年10年间在本院心理门诊就诊的难治性抑郁症患者。诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD－Ⅲ）抑郁症的诊断标准［2］，且已经使用过≥2种不同机制的抗抑郁药，目前症状发作仍符合抑郁诊断标准；排除精神分裂症后抑郁或伴有心脏、肝、肾及其他严重躯体疾病；年龄均在18～65岁；HAMD 标准分≥17分。将214例患者采用随机分为行气活血方合针刺组穴（简称治疗组）男53例，女54例，年龄25～65岁，平均37±16岁，平均病程9±6.7年；选择性5－HT 再回收抑制剂（SSRI）联合多虑平（简称对照组）男51例，女56 例，年龄24～65岁，平均38±15岁，平均病程10±6年。两组在年龄、性别、病程、受教育程度等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 治疗组采用行气活血方：首乌藤30g，茯苓20g，柴胡、郁金、牡丹皮、红花、厚朴各15g，制香附、川芎、赤芍、桃仁、薄荷、牛膝、栀子、合欢皮、枳壳、甘草各12g，水煎400mL，每日1剂，分、早晚2次服。45剂为1疗程。

针刺组穴：主穴百会、印堂、四神聪、内关（双）、行间（双）、合谷（双）、神门（双）胸闷、善太息加太冲；神疲、健忘加三阴交、太溪；不寐加阴郗；纳差加足三里。

操作方法：取仰卧位，局部皮肤常规消毒，常规刺入所选穴位，头针采取快速提插捻转法。体针采取平补平泻手法，以补虚泻实为原则，以局部酸麻胀痛为度。以上各穴均留针30min，每日1次，14d为1个疗程，共3个疗程。

对照组：选用盐酸氟西汀或舍曲林或帕罗西汀，小剂量开始，1周左右剂量分别增至20mg／d，100mg／d，40mg／d，最高用量分别为30mg／d，150mg／d，60mg／d，同时联合三环类抗抑郁剂多虑平，最高用量200mg／d。连续应用6周。

治疗过程中两组患者均给予必要的心理支持，使之解除顾虑，积极配合治疗。伴有睡眠障碍均用苯二氮卓类药艾司唑仑1mg每晚睡前口服。

于治疗前及治疗后2、4、6周末分别进行HAMD及副反应量表（SERS）评定。治疗前查心电图、血常规、肝肾功能检查。第6周末再复查。

疗效标准 HAMD 抑郁量表减分率评估疗效，减分率≥75%为痊愈，减分率≥60%为显效，减分率≥50%为有效，减分率＜50%为无效。减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。

统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

治疗结果 治疗6周末，对照组痊愈28例，显效42例，有效21例，无效16例，有效率85.04%。治疗组痊愈31例，显效49例，有效28例，无效9例，有效率91.58%。两组有效率差异无统计学意义。两组减分率比较：两组减分率均于治疗的第4周有明显增加趋势，至第6周末对照组HAMD 减分率（52.20±11.33），治疗组HAMD 减分率（54.16±11.03）。差别无统计学意义（t＝－1.493，P＞0.05）。见表1

表1 两组患者减分率比较

不良反应及合并用药情况：对照组SERS评分在治疗的第2周末与治疗组差异无统计学意义，（P＞0.05），而在第4、第6周末时对照组SERS 评分明显高于治疗组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者治疗后SERS评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗后SERS评分比较（分，±s）

注：与对照组同时间点比较，△P＜0.01

组别例数第2周末第4周末第6周末对照组 107 18.60±8.70 13.96±7.42 12.39±6.81治疗组 107 15.30±4.61 9.84±3.27△7.33±3.65△

讨 论 难治性抑郁症属中医的“郁病”范畴，中医认为郁病病位在肝、心、脾，其发生多由于情志所伤，常以肝郁气滞为多，兼有湿、痰、食、火及血行瘀滞诸症［3］。肝主疏泄，以调达为顺，又藏血调血，与气血运行关系密切。若情志不遂，气机失调，气血运行受阻，气滞血瘀，淤血内阻，神明不能内守则精神抑郁［4］。本文自拟行气活血方，治则以行气活血、理气解郁为先，调中安神为本。行气活血方中柴胡行气滞，散结气，疏肝郁；制香附、郁金行气解郁、活血、通畅气机；厚朴擅于行气，可行脾胃气分之气，化中焦郁滞之湿。四药疏肝解郁、行气活血为君药。如《医方论·越鞠丸》所说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”然气滞日久，必伤及血分。《古今医统》也有“郁为七情不舒，逐成气结，即郁日久，变生多端”的记载。气行则血行，气滞则血瘀。配以川芎活血化瘀，行气开郁，牡丹皮、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，五药为用行气活血、解郁安神为臣药。现代医学研究柴胡、郁金镇静、抑制中枢神经；厚朴、薄荷兴奋中枢，使脑内五羟色胺（5－HT）介质浓度增加［5］，牡丹皮、赤芍对中枢神经系统有镇静作用［6］。可谓君臣相伍，作用互补，既能改善抑郁情绪，又能镇静安眠。配以枳壳、合欢皮、首乌藤、茯苓、甘草等佐使药，诸药相伍，行血分瘀滞，解气分郁结，兼顾醒脾安神。本方组方严谨，辨证施治，权衡整体，共凑行气活血、理气解郁、调中安神之效［7］。

针刺治疗抑郁症行之有效早有报道［8］。百会穴为“百脉之会”，与十二经脉五脏六腑均有密切联系，足厥阴肝经与督脉交会于百会穴，肝藏血，主疏泄，疏泄功能维持人的正常睡眠［9］。配以印堂、四神聪开窍启闭、疏肝调神。神门为心经原穴，擅开心窍以省神明，内关为手厥阴心包经，两穴合用，疏通气血，养心安神。太冲为足厥阴肝经原穴，配合谷称“四关穴”，二穴相配，一上一下，一阴一阳，调一身之气血，理阴阳之失调。配行间穴疏通气血，条畅气机。诸穴合用，疏肝解郁，行气活血，安神定志。针药并用，周身气血通畅，阴平阳秘，诸病自愈。

总之，本研究提示行气活血方合针刺组穴治疗难治性抑郁症与SSRI联合多虑平疗效相当，行气活血方不良反应轻，经济安全，针刺组穴操作简单，患者依从性好，值得进一步研究和探讨。

［1］ 钱明才，孙菊水，刘竖白.万拉法辛治疗难治性抑郁症的临床研究［J］.中国神经疾病杂志，2002，28（2）130.

［2］ 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87－89.

［3］ 王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2011：652.

［4］ 郭小青，田正良，朱金辉.抑郁症中医病因病机分析［J］.浙江中医杂志，2002：37（9）374－375.

［5］ 宋立人，洪恂，丁绪亮.现代中药学大辞典［M］.下册.北京：人民卫生出版社，2001：1519.

［6］ 宋立人，洪 恂，丁绪亮.现代中药学大辞典［M］.上册.北京：人民卫生出版社，2001：1059.

［7］ 张 彦，陈 玖，杨来启，等.芪参复康胶囊和氟西汀治疗首发抑郁症临床疗效及认知功能的影响［J］.陕西中医，2012，33（8）：1028－1032.

［8］ 张丹莉.针刺在抑郁症患者中的应用［J］.中国临床康复，2005，9（20）：217.

［9］ 伦 新，李万瑶.现代针灸临床集验［M］.北京：人民卫生出版社，2003：117.