引阳入阴推拿改善非器质性睡眠障碍的效果研究

庄 丽，汪小冬，张雅丽

(上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203)

非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，患者无法入睡或无法保持睡眠状态，诱发睡眠不足的一种主观体验［1］。随着现代社会生活节奏加快，工作、生活和交往压力的增加，睡眠障碍也愈来愈常见［2］。国内外流行病学调查显示，40%以上的人存在睡眠障碍，睡眠障碍严重影响人们的生活、工作及身心健康［3-4］。目前普遍存在对睡眠障碍认知度不足、安眠药物滥用的现象［5］，睡眠障碍干预方法普及性和可及性差，缺乏层次性和系统性，睡眠障碍自我管理方式方法欠缺［6］。因此，寻求行之有效且便捷的能改善睡眠障碍的非药物干预方法有着十分重要的意义，中医认为，睡眠障碍主因人脏腑机能紊乱、气血亏虚和阴阳失调所致，阴阳的盛衰是睡眠的基础，当阴阳出现失衡，阳不入阴，则出现睡眠障碍［7-8］。本课题基于“引阳入阴”中医学理论，取头面部诸穴推拿外治睡眠障碍。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011 年3—10 月就诊于我院失眠专科门诊的非器质性睡眠障碍患者40 例，年龄30～50岁，随机分为实验组和对照组各20 例。实验组中男5例，女15 例，平均年龄(39.8 ±6.2)岁，睡眠障碍持续时间(22.10 ±14.48)个月，PSQI 评分(16.85 ±1.79)分;对照组中男8 例，女12 例，平均年龄(38.9 ±7.0)分，睡眠障碍持续时间(20.55 ±14.91)个月，PSQI 评分(16.10 ±1.45)分。两组患者由同一组医师诊断，睡眠障碍至少每周3 次，排除药物、躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性睡眠障碍。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程，睡眠障碍持续时间和PSQI 评分方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组干预方法

1.1.2.1 常规中医辨证治疗及健康指导 所有患者均采用中医辨证治疗，常规口服中药，必要时遵医嘱给予口服艾司唑仑1～2 mg，连续治疗2 周。每周一对一访谈1 次，约15 min，包括睡眠和卫生宣传，如保持有规律的睡眠、睡前消除睡眠的过分担心、减少焦虑和夜间睡眠忌看表等，向患者解释睡眠机理和梦境产生的过程。解释指导患者了解有关睡眠的基本知识，保持乐观开朗的心情，减少不必要的预期性焦虑反应。指导患者入睡前进行放松训练，加快入睡速度，减轻焦虑。教会患者放松的方式及其他辅助睡眠方式，如睡前热水泡足、饮热牛奶;上床后作缓慢的腹式呼吸等;指导安排合理的睡眠习惯;午后即避免饮用浓茶或咖啡因饮料等。

1.1.2.2 引阳入阴推拿方法 患者取仰卧位，操作者立于头顶侧，作头面部推拿，配合舒缓柔和背景音乐。每步骤推按30～50 次，揉按速度120～160 次/min。推拿步骤:①开天门(推攒竹):两拇指以一指禅自下而上交替直推，由眉心按揉至百会，两眉中间至前百会成一直线，2 min;②推坎宫:双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴，又称分阴阳，推印堂，2 min;③按太阳:以蝴蝶飞手法用拇指指端揉按太阳穴1 min;④揉百会:拇指按或揉，亦称按百会，1 min;⑤勾风池压安眠:以中指指端由风池勾至安眠处作按压，2 min;⑥勾廉泉:双手中指由安眠穴顺势勾至下颌廉泉穴，以中指指端勾按1 min;⑦按承浆:以一侧食指固定下颌，拇指按压承浆穴，1 min。

1.2.2 对照组干预方法 在实施和实验组相同的常规中医辨证治疗和健康指导的基础上，必要时遵医嘱给予口服艾司唑仑1～2 mg，连续治疗2 周。

1.2.3 资料收集 收集患者干预前和干预后的每周匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［9］的测评分。PSQI 系统评价睡眠质量包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7 个因子，每个因子计分范围0～3 分，总分范围0～21 分，以7 分为正常界值，得分越高，表示睡眠质量越差。同时还要记录在观察周期内每例患者使用口服舒乐安定的次数和量。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，组间计量资料对比采用t 检验，组间计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI 总分差值和各项因子差值组间比较 见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI 总分差值和各项因子差值组间比较

2.2 两组患者使用安眠药的次数和量 见表2。

表2 两组患者使用安眠药的次数和量

3 讨论

3.1 引阳入阴推拿改善睡眠障碍的机理 现代分子生物学研究显示，低频率的穴位电刺激，诱导非快速眼动睡眠增强，可能由胆碱能活化介导，刺激β-内啡肽浓度增加并与μ-阿片受体结合有关［10］。穴位推拿能有效抑制大脑异常放电，具有调节神经系统，促进毛细血管扩张，改善血液循环之功效［11］。同时还能促进病变组织血管网的重建，恢复血管壁的弹性，改善管道的通畅性能，降低血液流动的外摩擦力。推拿亦可降低周围感觉神经末梢的兴奋性，使患者情绪放松、稳定，可减轻或消除心理上对疾病的不良反应等。祖国医学认为，脏腑功能失和与阳不入阴导致神志不宁是睡眠障碍的主要病机。睡眠障碍者多肾虚，由于经血亏损，肾气虚衰，阳不入阴，导致白天无精打采，夜间睡眠障碍［12］。引阳入阴推拿契合传统中医的病机理论及经络腧穴理论，通过刺激特定的穴位使体内的阳气恢复正常流注从而起到引阳入阴，调和阴阳，达到促进睡眠的作用［13］。天门穴位于前额督脉之上，居阳之阴位，总督诸阳。起势采用“开天门”，则诸阳经脉开，阳气蒸腾，气血旺盛;太阳为“经外奇穴”，按揉太阳穴可以给大脑以良性刺激，解除疲劳，促进入睡;百会穴经属督脉，为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络。按揉百会穴能提升一身之阳气，不仅能镇静安神，还能使体内的阳气恢复正常流注，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用;风池为足少阳、阳维脉之会，能疏导阳气;廉泉和承浆属任脉，为任脉与阴维脉之会，任脉为众阴之海，按揉两穴收引阴液，使气血物质冷却，阴气渐盛，进入睡眠。

3.2 引阳入阴推拿外治非器质性睡眠障碍的效果 采用引阳人阴推拿配合气息导引契合传统中医睡眠障碍病因理论和经络腧穴治疗理论，取头面部关键性、定位简单的穴位(印堂、太阳、百会、风池、廉泉和承浆)，采用基础的推、揉、按、勾推拿手法，是一种无创、简便和效果肯定的干预睡眠障碍方法。研究结果显示，从表1 可知，在干预的2 周后两组患者睡眠障碍症状均明显改善，而且下降幅度大致相同，PSQI 总分差值组间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。进一步从PSQI 的7 个因子比较发现，组间除催眠药物使用差异有统计学意义(P ＜0.01)，其他因子组间比较均无统计学意义(P ＞0.05)，从究其原因主要是两组患者在均采用了中医辨证施治的基础上，必要时遵医嘱给予艾司唑仑口服，在此基础上实验组患者辅以引阳入阴推拿;研究过程中，发现在第1 周内两组患者均未完全摆脱口服艾司唑仑，到了第2 周实验组部分患者开始摆脱艾司唑仑的依赖性，对照组患者使用安眠药的次数和量均高于实验组，从表2 中可以看出，研究过程中对照组患者使用安眠药的次数和量明显高于实验组，组间差异有统计学意义(P ＜0.01)。虽然研究结果显示试验组和对照组采用的方法改善患者睡眠障碍的情况大致相同，但试验组采用的在中医辨证施治的基础上辅以引阳入阴推拿能从患者生理机能的调理上改善患者的睡眠障碍状况，减少安眠药物的使用，摆脱患者对催眠药物的依赖性，能有效控制睡眠障碍药物诱发的不良反应，而且该方法可操作性好，患者的接受程度好。引阳入阴推拿辅助干预睡眠障碍值得向社区和居家推广应用，从而达到提高患者对干预方法的依从性，满足于日益增长的睡眠障碍人群的需要，达到早期干预和防病治病的目的。

3.3 注意事项 护理人员开展引阳入阴推拿干预睡眠障碍之前，必须要接受引阳入阴推拿规范培训，实施引阳入阴推拿的过程中动作要轻柔、取穴定位要准确、推拿的力度和时间要把握好，同时要避开头面部伤口、痈疖之处，推拿过程中要注意保暖和保持安静环境。护理人员要对患者做好健康宣教，消除患者对睡眠的过分担心，减少焦虑，建议患者尽量避免服用催眠药和按计划坚持规律推拿治疗。

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