手术衔接登记表的设计与应用

余丽群，王利丽

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

随着现代医学的不断进步发展，外科手术的领域和范围也日趋扩大，手术室所承担的手术量也随之增加。而手术室工作繁琐复杂，涉及的科室人员众多，每一个环节的疏漏都会影响到手术室的工作效率。为了提高手术室的工作效率，已有报道称通过开辟诱导室、利用六西格玛管理方法缩短接台时间等方法均能取得较好效果［1-2］。我院手术室自2010 年6 月起自行设计手术衔接登记表，记录各个关键时间点，分析各个环节存在的因素，针对具体问题提出相应的解决方案，从而加强了手术衔接的环节控制，提升了手术室的运行效率。现将手术衔接登记表的设计及应用报道如下。

1 临床资料

2010 年6 月及2011 年6 月在我院手术部按照正常程序开展完成的手术共计2 100 例，以2010 年6 月完成的980 例手术为对照组，以2011 年6 月完成的1 020例手术为观察组。所有手术均为前1 日通过电子系统进行预约，手术室按照正常程序给予安排，排除临时停手术及急诊手术等异常情况。

2 手术衔接登记表的设计与应用

2.1 设计 根据手术开展的整个过程提炼出9 个关键时间点:①手术室护士通知接患者时间;②卫勤工作人员出发时间;③患者到达手术室时间;④患者进入手术间时间;⑤麻醉开始时间;⑥麻醉诱导结束时间;⑦手术开始时间;⑧手术结束时间;⑨患者出手术间时间。根据记录时间点的地点不同，将这9 个关键时间点分为2 个部分进行记录，其中前3 个时间点在患者等候区记录，表格设计在手术程序单内，由大厅等候区护士负责完成。其余时间点设计成独立表格，在手术间内由相应的巡回护士负责进行实时记录。表格内留有备注信息栏供记录特殊情况。

2.2 应用

2.2.1 拟定参考标准 通过查阅文献，根据医院相关规章制度规定，并结合本院手术室的工作条件及经验，以每2 个相邻的时间差为一个时间段，拟定各个时间段参考标准［1］。即:“手术室护士通知→卫勤人员出发”时间段≤5 min、“卫勤人员出发→患者到达手术室”时间段≤30 min、“患者到达手术室→患者进入手术间”时间段≤5 min、“患者进入手术间→麻醉开始”时间段≤5 min、“麻醉开始时间→麻醉诱导结束”时间段≤30 min、“麻醉诱导结束→手术开始”时间段≤10 min、“手术开始→手术结束”时间段为手术实际情况无参考标准值、“手术结束→患者出手术间”时间段≤30 min。

2.2.2 护士如实记录 由相关护士如实记录各个衔接环节的时间点，如出现实际时间值超出参考时间值，则视为手术衔接时间延长，在记录表格的备注栏内列出相关原因。

2.2.3 核实数据准确性 手术室护理管理人员每周收集数据进行汇总，利用手术室的监控摄像反查系统，对每个时间发生点的记录数据通过监控回放进行统一反查确认，首先为了确保护士记录数据的准确客观性;

2.2.4 分析原因并实施改进措施 对核实后的各项数据进行汇总分析，发现造成衔接问题的关键点，提出影响手术衔接的相关因素，制定相应的解决方案并进行持续质量改进。

2.3 评价指标 统计两组手术各个环节过程中的衔接时间段，并进行分析比较。

2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件进行数据录入、整理、统计和分析处理。

3 结果

3.1 两组手术各环节衔接时间 见表1。

表1 两组手术各环节衔接时间 (min，)

表1 两组手术各环节衔接时间 (min，)

4 讨论

4.1 每个时间点的设定均有相应的意义 手术室护士通知接患者至卫勤工作人员出发的时间段代表卫勤工作人员的到位情况;卫勤工作人员出发至患者到达手术室的时间段代表路途间的情况，如病房准备情况及电梯运送情况;患者到达手术室至患者进入手术间的时间段代表手术室的安排情况，也体现巡回护士对手术估计是否充分;患者进入手术间至麻醉开始时间段代表麻醉医师的到位情况;麻醉开始至麻醉诱导结束的时间段代表麻醉操作时间;麻醉诱导结束至手术开始的时间代表手术医师的到位情况;手术开始至手术结束代表手术操作时间;手术结束至患者出手术间的时间段代表麻醉复苏的情况。

4.2 分析数据，制定整改措施 通过数据汇总，我们发现造成手术衔接异常多集中在接患者的时间较长、患者入室后的等候时间长、等待手术医师的时间较长等方面。通过分析主要原因可能为电梯拥挤、手术医师到位不及时、护士对手术进展估计不足等;我们根据不同的原因制定并实施了相应的整改措施。

4.2.1 针对电梯延误造成手术衔接异常的现象，汇总发现，问题主要出在11:00-12:00 之间，可能原因为:①此阶段正是接送患者的高峰期;②此阶段又恰好是午餐时间，因此电梯使用频率过高导致问题发生。解决方案为:开放专梯，与相关部门协调后商定在此时间段给手术室开放一个专梯，确保患者的接送。加强沟通，开通手术室与电梯之间的电话，如有使用要求可联系电梯操作员，优先供手术室使用。因此在接送患者的时间上2011 年较2010 年有大幅度缩短，取得明显的效果。

4.2.2 针对手术医师到位不及时的现象，手术室采取的措施是:①加强教育。及时与相关科室主任沟通协调，对晚到的医师进行教育。②指纹考勤。定期向上级管理部门提供数据进行反馈，医院积极作出整改措施。如第1 台手术医师必须要进行指纹系统确认签到，签到时间作为医师的质量考评标准之一，很好地控制了首台手术的医师到位时间。③及时汇报。针对在接台手术过程中因医师到位不及时导致衔接不畅的情况，手术室及时向上级部门提供素材，由医院管理部门将此纳入医师的质量考评中。因此，在2011 年手术医师到位不及时现象有了很大的改观，提高了手术衔接效率。

4.2.3 从患者到手术室至患者进手术间的时间段，可以显示巡回护士对其原本手术的估计情况。假如患者等待时间过长，可能是由于护士通知接患者时间过早，对原手术估计不足或者手术间临时被占用等。采取措施为:①管理者及时对相关护士给予提醒并教育;②工作中加强护士工作业务的培训考核力度，提升护士的业务素质及能力。表1 显示，2011 年患者入室后等待的平均时间为(6.87 ±9.30)min，较上年有明显缩短，差异有统计学意义，但是仍高于参考标准时间，管理者应从多方面加强管理，加快手术衔接速度。

4.3 麻醉诱导、复苏时间及手术时间均是医师技术层面的内容，记录数据可以显示相关专业操作的完成时间，对手术衔接造成的影响不大，并且从护理管理层面也较难干涉。我们可以利用充分诱导室和苏醒室来进行麻醉诱导和复苏，从而加快手术衔接。手术室护士则需要不断提高自身的业务技能，积极配合完成麻醉及手术任务，保证手术的顺利开展。

5 小结

在手术量日益上升的现状下，手术室作为医院关键的职能科室之一，通过统筹安排，有效利用手术室的物力和人力资源，进行全盘科学的筹划，抓住关键环节，合理安排工序可以有效地提高工作效率［3］。手术衔接登记表中设计的每个时间点均有其特定的意义，管理者根据收集的材料进行汇总分析，进而即可抓住关键环节进行整改，在护理及管理等方面进行有效控制，尽量做到时间延误最小化，大大提高手术室的工作效率。

［1］刘平，王亚玲，孙静.麻醉诱导室在接台手术中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(2):171.

［2］程凤敏，陈海啸，杨双齐，等.运用六西格玛方法缩短骨科接台手术患者护送时间的探讨［J］.中华医院管理杂志，2010，26(3):202-203.

［3］朱晓芳，周霏，蒋宇钢.大型综合性医院手术室统筹及加快周转的措施［J］.医学与哲学(临床决策论坛版)，2010，31(2):76-77.