新型局部增强型止血带的制作与临床应用

金 霞，秦海峰

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

静脉输液是临床常用的给药方法之一，也是是护理工作的主要内容。随着整体护理的发展，如何为患者提供高质量的静脉输液护理是非常重要的［1］。医用止血带是护理人员完成静脉穿刺必备的用具。目前，临床常用的止血带为直径0.7 cm 的乳胶管止血带。在多年临床实践中发现传统的止血带有以下不足:①止血带为圆柱型，易滑脱;②阻断表浅静脉后，皮肤易出现发绀现象;③在止血带交叉打结时，容易扭夹皮肤，使患者感到疼痛;④常有一次扎不紧的现象，易造成污染。针对这些不足，我们自制了新弹性局部增强型止血带并进行了临床应用，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011 年6—8 月在我院急诊输液患者100 例，男53 例，女47 例，年龄18～62 岁，平均年龄(45.0 ±7.6)岁。纳入标准:①神志清楚，能正确应答。②血管情况良好。③需要在急诊输液室连续输液2 d 以上。④排除使用特殊药物的患者，如肿瘤化疗药物，血管扩张剂等。按输液日期的单、双日分成观察组和对照组。

1.2 方法

1.2.1 采用类实验研究设计 对同一患者采用不同类型止血带进行自身交替比较研究，分组方法为:双日采用新弹性局部增强型止血带，选择患者的一侧手背行静脉穿刺作为观察组;单日采用传统乳胶管止血带，更换手臂，采用另一侧手背行静脉穿刺作为交替对照组。

1.2.2 新弹性局部增强型止血带制作方法 选用直径0.8 cm、长10 cm 扁形乳胶带2 根，1 个拱桥形医用不锈钢金属片，长2.9 cm，宽1.5 cm，拱桥形医用不锈钢金属片弓背高度1 cm ，中间镂空，桥形金属片两端各有1 个小孔安置在扁形乳胶带，在乳胶带两端，制作粘扣，能够粘合牢固且轻便安全，见图1。

图1 新弹性局部增强型止血带

1.2.3 操作方法 ①传统乳胶管止血带操作方法:患者取坐姿，选择手背静脉，在患者手放松状态下于穿刺点上方6 cm 处，拉伸止血带，紧贴皮肤，扎传统乳胶管止血带，活结头朝向上方，再嘱患者松握拳数次后，在静脉上方或侧方刺入皮肤，见回血后放平针头再稍向前推进，确认穿刺成功。②新型止血带操作方法:患者取坐姿，所有患者选择与次日不同的手背静脉作为穿刺部位，在血管近心端距穿刺部位约10 cm 处将医用不锈钢金属拱桥形基底部无需保留空隙，直接贴住皮肤，扁形乳胶带拉伸长度约为手腕周长的3/4，将粘扣扣在患者手臂下方，最后翻转金属片，拱桥弓背顶部抵压住局部血管，使得注射处的静脉增加局部压力，扎止血带后40～120 s 完成静脉穿刺。

1.2.4 消毒方法 传统乳胶管止血带使用后浸泡于2 000 mg/L 含氯制剂中半小时，然后用清水冲洗，晾干备用。自制新型止血带使用后统一用臭氧消毒30 min。

1.3 评价内容 ①疼痛:判断患者输液时对采用不同止血带所造成疼痛自身比较。主要利用MeGill 疼痛评分表观察疼痛和判断疗效［2］。将疼痛分为5 级:0级为无痛;1 级为轻微而短暂的痛感;2 级为疼痛轻微患者有不舒服感;3 级为疼痛，患者痛苦;4 级为疼痛剧烈，患者有恐惧感;5 级为剧痛，患者难以忍受。临床观察分为:无痛(0 级);轻微痛(1～2 级)，痛(3～5级)3 个级别。②判断血管充盈度的标准:可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管为充盈浅显;静脉血管凸显于皮肤表面，但静脉血管张力不足为充盈明显;静脉血管明显凸显于皮肤表面其张力较大为充盈饱满。③穿刺成功率:以一次穿刺成功为标准。

1.4 评价指标 ①静脉穿刺成功率。②静脉充盈度。③患者使用止血带时的疼痛程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件分析数据，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者静脉穿刺成功率的比较 见表1。

表1 两组患者静脉穿刺成功率的比较

2.2 两组患者静脉充盈度比较 见表2。

表2 两组患者静脉充盈度的比较

2.3 两组患者使用止血带时疼痛程度的比较 见表3。

表3 两组患者使用止血带时疼痛程度的比较

3 讨论

3.1 新弹性局部增强型止血带能提高一次穿刺成功率 急诊输液室患者数量多，病情急，有些需要连续输液，患者要求护士一针见血，静脉穿刺一次成功在输液室显得尤其重要。反复穿刺既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量，让护士在患者及家属面前感到愧疚和尴尬，可能会引起患者及家属的不满，为护患关系埋下不和谐的音符［3］。表1 显示，使用新型止血带，使静脉穿刺成功率由82.0%提高到99.0%。经过访谈调查，有97.5%参加本研究的护士更愿意使用新型止血带。原因如下:①操作简单，方便;②穿刺成功率增加，提高自信心和成就感;③提高了工作效率;④护患关系更加和谐。

3.2 新弹性局部增强型止血带有利于静脉充盈便于穿刺 手背静脉穿刺时，在穿刺点近心端扎止血带，目的增加远端静脉回流阻力，使静脉血压升高，浅表静脉充盈而有利于穿刺。良好的静脉血管充盈，则是静脉穿刺成功的关键。吕艳［4］报道，充盈度受止血带结扎的距离、张力和时间等因素的影响。手背静脉穿刺时，止血带结扣在离穿刺点的最佳距离5～10 cm［5］。理论上讲，当止血带压力达到13.3～16.0 kPa 时可阻断上肢的动脉血流;10 cm H2O 压力即可阻断上肢的静脉回流［6］。王守云［7］研究表明，扎止血带后40～120 s 进行静脉穿刺为最佳穿刺时间［7］。临床上常用的乳胶管止血带缚扎后宽仅0.5 cm，由于太窄必须加大力量才能阻断浅静脉，但压力过高，在阻断表浅静脉的同时，动脉亦被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。表2 显示，新弹性局部增强型止血带使用的翻转金属片，拱桥弓背顶部抵压住局部血管，使得注射处的静脉增加局部压力，能重点阻断穿刺静脉血流，明显改善静脉血管的充盈度，提高浅静脉穿刺成功率。

3.3 新弹性局部增强型止血带能减轻患者使用止血带时的疼痛感 疼痛是由痛觉感受器，传导神经和痛觉中枢共同参与完成的一种生理防御机制。扎止血带引起疼痛的神经环路构建如下:止血带下神经的受压和缺血，导致低氧和低血糖，从而造成C 纤维的激活，C 纤维把疼痛刺激传入脊髓背角，导致中枢痛觉神经核团的激活，激发了一系列交感神经系统反应而产生痛觉。患者会根据感觉疼痛的不同程度做出各式各样的痛反应，其中情绪反应有紧张、恐惧、焦虑等［8］。表3 显示，使用新局部增强型止血带产生的疼痛感远小于用传统乳胶管止血带。主要原因如下:①缚扎时与皮肤接触面积增大，产生的压强小于传统止血带;②扭夹皮肤的现象减少;③一次穿刺成功率增加，避免了患者再次穿刺的痛苦。

4 小结

使用新局部增强型止血带辅助静脉穿刺，提高了急诊护士工作效率，降低了护士心理压力;增加了患者的舒适感，降低了的损伤度。并且制作简单，成本低，有着广泛的临床应用价值。

［1］冯运华，李桂娥，邱逾，等.静脉输液的护理安全管理［J］.中国护理管理，2006，6(4):12-14.

［2］罗跃嘉.简化McGill 疼痛评分表的临床应用评价［J］.中国康复，1992，7(4):160-164.

［3］张丽琴.提高静脉输液成功率的技巧［J］.按摩与康复医学，2010，1(20):86.

［4］吕艳.浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察［J］.现代护理，2003，9(10):785 -786.

［5］潘爱娣.止血带应用于静脉输液时的几个要点［J］.白求恩军医学院学报，2006，4(1):10.

［6］上海医学院主编.生理学［M］.上海:上海科技出版社，1978:148.

［7］王守云，章宝玲，王辉.浅谈静脉输液技巧在临床中的应用［J］.吉林医学，2009，30(8):725-726 .

［8］孙红芳.浅谈疼痛患者的护理［J］.中华现代护理学杂志，2010，7(3):210.