电动间歇牵引对腰椎间盘突出症患者疼痛的影响

陈桂珠，周景辉，李学敏

(上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233)

腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变基础上，因急性损伤、积累性劳损以及感受风寒等因素，导致纤维环发生破裂、髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的疾病［1］。临床上非手术治疗可采取针灸、推拿、中药熏蒸和牵引等方法。据报道，单纯牵引治疗腰椎间盘突出症有效率为90.5%［2］。通过电动间歇牵引疗法配合中医护理治疗腰椎间突出症患者，采用11 点数字疼痛评分观察腰腿疼痛程度的变化，发现电动间歇牵引疗法对该病的疼痛康复有明确疗效，在治疗过程中规范有序的中医护理对患者早日康复具有促进作用，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011 年5—9 月就诊于我院针推伤科的腰椎间盘突出症患者120 例，其中男60 例，女60例;年龄20～60 岁，平均年龄45.7 岁，平均病程57.2个月。临床症状:单纯腰痛15 例，单纯左下肢疼痛7例，单纯右下肢疼痛3 例，腰痛伴左下肢疼痛30 例，腰痛伴右下肢疼痛42 例，腰痛伴双下肢疼痛23 例。中医辨证分型:风寒型37 例，湿热型25 例，气滞血瘀型44 例，肝肾不足型8 例，混合型6 例。患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.1.1 诊断标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》第2 版中腰椎间盘突出症的有关标准。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽或喷嚏时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸、跖曲力减弱。⑥X 线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.1.2 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准;②年龄20～60 岁;③能坚持完成全部疗程的治疗，并按要求随访;④急性发作者以单纯腰腿疼痛为主诉，无下肢麻木感，无二便障碍;⑤研究期间停用其他疗法;⑥自愿加入本研究，并签订知情同意书者。排除严重腰椎间盘突出，伴神经损伤症状及体征者;有肿瘤、骨结核者;有严重内科疾病或精神疾病、传染病者;妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 牵引操作 所有患者均接受电动间歇牵引治疗。牵引装置为电动间歇牵引床ELKEINE V5011E/5021E(国食药监械(进)字2008 第2260561 号)，牵引力设置:体重(kg)/2 ±5 kg;牵引持续时间60 s;牵引间歇时间10 s;每次牵引时间(20 ±5)min。每日1 次，每疗程10 次，共治疗2 个疗程，疗程间休息1 周。

1.2.2 中医护理 常规护理，包括病情观察和基本生命指标监测等。①一般护理。保持牵引室清洁、舒适和安静，光线充足，空气流通，室温保持18～20 ℃，湿度40%～60%。②心理护理。针对不同患者的心理状态进行疏导，消除患者对牵引的恐惧感和对疾病的焦虑悲观情绪，向患者介绍牵引疗法的特点及痊愈病例，使患者增强信心，配合治疗。③康复护理。治疗期间，为患者及家属进行必要的解释和演示，包括正确束缚牵引带和上肢摆放部位等，同时使患者及家属了解腰椎间盘突出症应避免抱小孩和提重物等。所有操作均由护理人员按照中华中医药学会发布的中医护理常规技术操作规程严格实施。

1.3 观察

1.3.1 疼痛评分 采用11 点数字评分法［3］。以无痛的0 依次增强到最剧烈疼痛10 的11 个点来描述疼痛程度。分值越高疼痛程度越重。0 分为无痛;1～3 分为轻度痛;4～6 分为中度痛;7～10 分为不可忍受的剧痛。患者根据自己的腰痛程度在相应的分值处划“√”。

1.3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，治疗前后疗效比较组间对比采用方差分析，组内比较采用配对t 检验。

2 结果

2.1 患者治疗前后腰腿疼痛11 点数字评分比较 见表1。

表1 患者治疗前后腰腿疼痛11 点数字评分比较 ()

表1 患者治疗前后腰腿疼痛11 点数字评分比较 ()

3 讨论

3.1 牵引对疼痛的影响 患者病程均在5 年以上，在间歇牵引治疗腰椎间盘突出症患者中，治疗总有效率90.0%。据报道，牵引治疗腰椎间盘突出症的治疗效果是确切的。11 点疼痛评分的分值变化，组内比较有统计学意义，提示牵引对疼痛减轻有确切疗效。组间比较差异有统计学意义，说明增加中医护理，对疼痛的减轻有更佳疗效。

3.2 牵引中的护理 患者治疗期间，治疗护士热情接待，主动向患者介绍治疗环境和牵引的注意事项，使其消除恐惧感。正确评估患者，采取针对性的护理措施。因患者大多存在明显腰腿疼痛，活动受限，甚至不能行走等症状，出现情绪紧张和心理压力大，护士要及时与患者进行有效沟通，根据患者的思想状态，进行精神上的安慰、关心与疏导，使患者感受到尊重和关爱。同时，护士还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立战胜疾病的信心。治疗结束后，嘱患者注意腰部保暖，卧硬板床，避免劳累。临床实践证明，护士给予患者良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛［5］。

3.3 牵引技巧

3.4.1 牵引重量和时间的选择 向患者讲解牵引的目的和方法，称体重计算牵引力。

3.4.2 牵引体位的对称性 患者平卧于牵引床，双手置于身体两旁，嘱其放松情绪。牵引后让患者卧位休息2 min，屈膝侧身再起身。

3.4.3 牵引力与反牵引力的一致性 束缚在患者上半身与下半身的牵引带应尽可能左右对称，以保证牵引力与反牵引力处于一条线上。

3.4.4 患者衣服的选择 牵引前告知患者不宜空腹或过饱，应穿宽松且面料粗糙的衣服，以增加牵引带束缚腰身的摩擦力。

3.5 饮食护理 根据患者不同体质，进行饮食指导。患者如明显腰痛和活动受限，久卧便秘，应指导患者进食清淡、易消化的食物，如新鲜水果和蔬菜等，做到少食多餐。风寒型患者忌食生冷，可食用温补食物;肝肾不足型患者在进食后用手环形按摩腹部20～30 min，促进肠蠕动;阴虚火旺型患者嘱多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物;有烟酒嗜好者，应戒烟戒酒。

4 小结

牵引对腰椎间盘突出症的治疗疗效显著。中医护理对提高疗效有积极意义，可以使患者疼痛得到更显著地缓解。治疗过程中医护人员与患者良好的沟通，有助于获得患者的信任和配合。运用中医理论进行辨证施护，能使患者的疼痛感在短时间内减轻，可以缩短疗程。牵引过程中注意询问患者饮食，观察情绪变化，正确束缚腰带，可以减轻患者对治疗的恐惧感，确保牵引过程的舒适性，使治疗顺利进行，为疗效的取得提供保障。随着护理人员在临床中不断学习研究，特别是积极运用中医护理技术，将能更好地为广大患者提供良好的服务。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，1995.

［2］张梅.综合物理疗法与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症疗效比较［J］.中国临床康复，2004，8(20):3989.

［3］Rawal N.Analgesia for day-case surgery［J］.Br J Anaesth，2001，87(1):73-87.

［4］范振华，胡永善.骨科康复医学［M］.上海:上海医科大学出版社，1999.

［5］刘晓虹.护理心理学［M］.上海:上海科学技术出版社，2005.