耳穴埋豆配合穴位按摩改善阑尾术后肠功能的疗效

金卫红

(上海市浦东新区光明中医医院，上海 201300)

阑尾炎手术患者肠功能恢复慢，肛门排气、排便时间延长，影响及早进食，不利于机体恢复，切口愈合，进而延长患者住院时间。我科对阑尾炎患者术后采用耳穴埋豆配合穴位按摩，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012 年1—12 月在我科连续硬膜外麻醉下行急诊阑尾切除术且术后均未使用镇痛泵的患者100 例。纳入标准:急诊阑尾切除术患者，年龄20～60 岁，无其他合并症者。排除标准:合并严重心脑肺肾脏器功能不全者。其中男61 例，女39 例，年龄21～60 岁。随机分为观察组和对照组各50 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法 对照组:术后6 h 内指导患者床上翻身活动，进行腹部按摩6 h 后协助下床活动，术后常规治疗。观察组:术后即给予耳穴埋豆和穴位按摩。耳穴埋豆选择右耳的神门、耳中、阑尾和三焦，贴上华佗牌磁珠4 枚，每穴1 枚，并且每个穴位按压2 min，20 次/min，用垂直按压的方式，以患者感觉酸胀热感为宜，每6 小时操作1 次;穴位按摩选择大都穴、三阴交和阴陵泉，双侧同时进行，每个穴位按摩3 min，20次/min，用拇指指腹按摩，力度以患者酸胀麻为适宜，每6 小时操作1 次。

1.3 观察内容 观察两组患者首次排气时间和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，经秩和检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者首次排气时间 见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况 见表2。

表1 两组患者首次排气时间 ()

表1 两组患者首次排气时间 ()

Z=－4.363，P ＜0.001

表2 两组患者并发症发生情况

3 讨论

3.1 手术导致肠功能受损 阑尾手术后，由于麻醉及手术创伤等因素，患者均出现不同程度的肠麻痹，一般依次经过肠蠕动消失期4～8 h，不规则肠蠕动期12～48 h 及肠蠕动恢复期48 h 以后［1］。而肠蠕动恢复时间过长，容易导致内毒素产生并吸收过多，同时也导致恶心、呕吐、腹胀和便秘等术后并发症的发生，严重时影响呼吸及循环功能，直接影响患者的预后。因此促进阑尾术后肠功能恢复就尤为重要。

3.2 手术后肠功能的早日恢复有助于患者康复 阑尾切除术后肠蠕动出现和建立肛门排气，是标志着肠功能恢复的重要指标，也决定患者能否进食的可靠依据。阑尾手术后早进饮食后能更加促进肠蠕动恢复，而且补充体内所需的能量，可加快伤口愈合，避免因禁食所引起的电解质紊乱，避免和减少胃肠道应激性溃疡的发生，肠蠕动的恢复可避免术后肠粘连的发生，患者能自主进食是机体开始康复的象征。在心理上减轻了患者及家属焦虑紧张感，大大增加了安全感和战胜疾病的信心，为患者的早日康复奠定了精神和物质基础。

3.3 耳穴的作用 耳与经络的关系被大量散载于中医经典著作中，早在春秋战国时期就有关刺激耳廓治病的记载。《灵枢·口问》云:“耳者宗脉之所聚也。”《灵枢·经筋》记载，足阳明之筋，手太阳之筋，手少阳之筋斗循环于耳部。由此可见，十二经脉均直接或间接与耳部发生关系。现代实验研究与临床实践亦证实了耳与脏腑的联系，有研究显示，人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区，这些代表区是脏器患病时在耳廓上的反应点［2-3］。耳穴与各内脏之间不仅存在着相关性，而且具有相对特异性，耳与脏腑有着密切的关系。因此，我们选取了神门、耳中、阑尾和三焦进行耳穴埋豆操作，这些穴位具有治疗腹胀、恶心呕吐、梗阻等作用，耳穴埋豆通过刺激相应的穴位来调整脏腑的功能，达到缓解症状促进康复的目的［4］。使用磁珠进行穴位刺激，同时磁珠也发挥了磁场作用，以达到疏通理气、通经活络，促进肠功能恢复，促进肛门排气，耳穴埋豆也是常用的中医护理操作项目。耳穴埋豆操作时需暴露耳廓，用金属探棒定位找准穴位敏感点，用75%乙醇棉球消毒皮肤，避免感染。操作后对患者进行效果评价，以及时了解疗效。

3.4 穴位按摩的功效 穴位按摩是祖国医学的重要组成部分，它是以祖国医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，用来防病治病的一种手段。中医认为，穴位是各个脏腑经络之气通过体表、肉、筋骨之间的地方。通过按摩穴位具有刺激人体特定的穴位，激发人的经络气血，以达到通经活络、调整人的机能、祛邪扶正、调整阴阳的作用。中医认为，恶心、呕吐、腹胀、便秘是胃失和降，气逆于上所引起，术后出现这些症状是属于外邪侵扰引起脏腑气机紊乱导致胃气三焦，气化升降失调。我们选择大都穴、三阴交和阴陵泉3 个穴位进行按摩，这3 个穴位都位于足太阴脾经，都具有治疗腹胀呕吐作用，运用手法力量渗透，刺激穴位起到疏通理气的作用，促进肠功能蠕动，恢复肠鸣音，达到通气的目的。

3.5 双重护理加强疗效 观察组采用两种中医护理技术，通过体表的穴位按摩和耳穴的刺激，从不同的方面来干预，能够使阑尾术后患者肛门排气时间缩短，胃肠功能恢复加快，减少患者术后恶心、呕吐、腹胀和便秘等并发症的发生，此方法简单方便，易于操作，安全，疗效显著，患者易接受。

［1］王明才.实用外科急腹症学［M］.第2 版.西宁:青海人民出版社，1989:484.

［2］姚招娣，耿志英，史华芬，等.耳穴贴压在阑尾切除术后减轻伤口疼痛及促进肛门排气中的应用［J］.护理研究，2009，23(10A):2581-2582.

［3］殷秀珍，黄永稽，主编.现代康复医学诊断手册［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995:305.

［4］孙桂萍.耳穴磁疗治疗老年人腰背痛疗效观察［J］.中国针灸，2007，27(2):112-114.