不同年龄段肾细胞癌患者临床病理特点分析

王清海，李亚健，樊 华，石冰冰，李汉忠

(中国医学科学院北京协和医学院泌尿外科，北京 100730)

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势。肾癌平均年龄通常约为60岁，国外文献报道仅有大约5%的肾癌发生在小于40岁年轻的患者［1］。近年来，青年肾癌的发病率呈逐渐上升趋势，而国内外相关报道较少，现回顾性分析北京协和医院2002—2012年收治的2 268例肾癌患者的临床资料，对其临床病理特点和诊治情况进行分析。

1 对象及方法

1.1 患者资料

本组2 268例。男1 560例，女708例;手术时年龄在4～89岁之间，平均年龄56岁。以40和60岁为界线把本组患者分为3组;＜40岁，40～59岁和60岁以上患者数目分别为260(11.5%)，1 178(51.9%)和830(36.6%)。各年龄组患者的具体临床病理学特点(表1)。其中2012年共收治肾癌患者344例，其中年龄＜40岁青年肾癌患者49例，占14.2%。

表1 不同年龄段肾癌患者临床病理学资料比较［例(%)］Table 1 Clinicopathological data of renal cancer in different ages［case(%)］

1.2 临床资料

所有患者均知情同意并经过病理诊断确诊为肾脏恶性肿瘤，临床特点的研究包括年龄、性别、症状表现和手术方式等。偶发癌为无任何临床症状和体征，由体检B超或CT发现者;症状性肾癌为患者有腰痛、血尿、腹部包块等局部症状或乏力、发热、盗汗、体质量减轻等全身其他症状之一者。病理特征包括病理类型，肿瘤大小，有无转移等。

1.3 分型分期标准

组织学类型按照2004年世界卫生组织(WHO)肾实质上皮性肿瘤分类标准。病理分期根据2009年国际抗癌联盟(UICC)美国抗癌联合会(AJCC)制定的TNM分期标准。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件处理数据。不同年龄组间临床病理资料比较采用卡方或Fisher精确检验，连续变量采用秩和检验，肿瘤特异性生存率采用Kaplan-Meier法估计。

2 结果

本研究患者男女比例为2.2∶1，符合肾癌的特点，随年龄增长，男女比例呈现增高的趋势，分别为1.7∶1;2.2∶1;2.3∶1，3 者间比较 P＜0.05，＜40 岁(青年)患者组女性患者较多。症状性肾癌在＜40岁，40～59岁和60岁以上患者中所占比例分别为42%，26%和28%，与后两组相比较P＜0.01，青年肾癌患者中症状性肾癌患者所占比例较高，且青年肾癌患者中腰痛和腹部包块发生率高于中老年组患者。肾癌病理类型各组均以透明细胞癌为主，＜40岁患者组透明细胞癌比例为74%低于其他年龄组。其他类型包括肾母细胞瘤、肉瘤样癌、XP11.2易位性肾癌等，＜40岁患者其他病理类型比例无明显升高。

肿瘤平均直径及临床分期在各组间无差异，但保留肾单位的肾部分切除术的比例随年龄降低呈减少的趋势，＜40岁，40～59岁和60岁以上患者中所占比例分别为45%，35%和30%，各组间比较有差异(P＜0.01)，年龄较高患者多采用肾癌根治术，较少采用保留肾单位手术。

3 讨论

肾脏肿瘤多为恶性，好发于中老年，＜40岁的青年肾癌患者少见，国外报道仅占肾癌发病率的5%左右。近年来，随着健康体检的普及，青年肾癌发现的比例有逐渐增高的趋势［2］。本研究2 268例患者中小于40岁患者260例，占患者总数的11.5%，且2012年共收治的肾癌患者344例中＜40岁青年肾癌患者49例，比例增高至14.2%，说明青年肾癌患者比例有逐年增高的趋势。而且＜40岁患者组中症状性肾癌发生率较高，有108(42%)例青年患者发病时有局部或全身症状，高于高年龄组，而高年龄组偶发癌比例较高，60岁以上患者无症状性肾癌高达72%。提示青年肾癌出现腰痛、血尿、腹部包块等症状时，应排除泌尿系肿瘤，高龄人群应加强自我保健意识［3］。高龄患者组中无症状肾癌例数高于青年组，可能与老年患者由于身体机能老化，对肿瘤引起的各类症状不敏感，也可能与老年患者合并疾病较多，其参加体检的次数相对较多，无症状肾癌的检出率也相应升高［4］。

肾癌患者男性多于女性，男女比例为2∶1，本组病例为2.2∶1，符合肾癌的特点，值得注意的是＜40岁患者组女性患者较多，说明青年女性肾脏恶性肿瘤的比例相对较高［5］。随着现代诊断水平的提升和人们体检意识的增强，无症状肾癌的检出率不断提高。青年肾癌患者早期症状隐匿，出现肾癌相关症状时肿瘤体积较大或侵犯周围组织，预后较无症状性肾癌患者差［6］。肾癌典型表现为3大主症:肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，现在已很少见，一旦出现这些症状说明已是肿瘤晚期。肾外表现有血沉加快、高血压、贫血、体质量减轻、发热等症状。因此，应加强青年人的常规体检，及早发现肿瘤可帮助青年患者获得较早的分期。

不同年龄肾癌病理类型是否具有差异性仍有争议。研究发现青年肾癌以透明细胞癌为主，但发病率(65%～73%)低于老年肾癌。本组数据显示不同年龄组建肾癌病理类型差异不明显。根治性手术仍是青少年肾癌的主要治疗手段，本研究数据显示青年肾癌患者较其他两组更多采用保留肾单位的肾部分切除术，虽然不同年龄组间肿瘤平均直径和临床分期间无差异。研究发现与保留肾单位手术相比，根治性肾切除术更容易引起慢性肾功能不全［7］。研究显示对于肿瘤分期处于T1a期的患者，根治性手术相比保留肾单位手术不仅没有增加患者的整体存活率，而且增加了患者发生肾功能不全、心血管不良事件、住院或死亡的风险［8］。众所周知，老年患者罹患慢性肾功能不全的可能性较年轻患者更大，虽然对手术方式选择的认识已经发生了改变，但数据显示中老年肾癌患者更多采用肾癌根治术，特别是60岁以上的患者，采用根治性手术的患者占70%，随着手术技术的提高，这部分患者是否采用更多保留肾单位手术尚值得临床上探讨和实践。

随着诊断技术的提高，无症状小肾细胞癌发病率不断增加，且多发生于老年患者，常伴有其他多种疾病，对于这些有手术适应症，但有全身麻醉禁忌、肾功能不全的高危患者，选择微创治疗方法很有优势。目前肾癌的微创治疗是以基于能量消融技术定向破坏肾癌组织的方法，包括:射频消融术、冷冻消融术、间质激光凝固和高能聚焦超声、微波消融等［9］。这些用于肾肿瘤局部毁损的能量消融技术已经在实验中不断完善并突破以往手术禁区，目前国内外对肾肿瘤微创治疗以冷冻和射频等应用最广泛，不良反应明显较普通外交额治疗要少，具有减少死亡率、住院时间短、恢复快、可门诊治疗等优势。但仍存在的主要问题是，大量文献报道射频消融和冷冻消融治疗复发率高于保留肾单位手术。目前能量消融技术的突出优势只是操作路径的微创性这一方面。随着新器械和新技术的应用，微创治疗将成为肾癌外科治疗的重要组成部分。

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