生大黄粉在脓毒症患者治疗中的应用

李多磊，孙立东，赵子瑜，梁 宇，文安洪，陈圆圆

脓毒症是ICU常见的并发症之一，其主要治疗方法是抗感染、营养支持、血液净化、机械通气及镇静、镇痛等治疗。有文献报道，胃肠道是多器官功能衰竭的首发器官，有效地防治胃肠功能障碍，可以降低脓毒症病死率。为预防胃肠功能障碍，笔者采用生大黄粉治疗脓毒症患者48例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 48例均为 2009￣02—2011￣05笔者所在医院收治的脓毒症患者。男26例，女22例；年龄21～78，平均55.4岁。原发病：急性胰腺炎6例，心肺脑复苏术后9例，急性呼吸窘迫综合征8例，手术后并脓毒症10例，重症肺炎8例，严重创伤7例。其中25例患者应用生大黄粉治疗作为治疗组，以23例常规治疗的患者作为对照组。两组患者治疗前在年龄、性别、MAP、APACHEⅡ评分，PCT、CRP、WBC 等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1．2 方法 入选患者均符合2001年SCCM/ESICM严重脓毒血症/脓毒性休克诊断标准[1]。两组患者均常规按照《2008年严重脓毒症和脓毒症休克的治疗指南》治疗[2]。治疗组在常规治疗的基础上于发病12 h内取生大黄粉10 g加温开水50～100 ml浸泡后经胃管内注入，3次/d，持续 7 d，视大便性状及次数调节，以糊状大便，1～2次/d为宜。

1.3 观察项目及功能评估 两组的抗生素使用时间、住ICU时间，7 d后前降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用 t检验，P<0.05为有显著性差异。

2 结 果

治疗组在所观察的四个项目均优于对照组。见表1。

3 讨 论

脓毒症是感染后多种炎症介质参与的全身炎症反应综合征，其引起的休克和多器官功能障碍综合征已成为危重病患者主要的病死原因之一。近年来研究表明，胃肠道是脓毒症患者最先受损伤器官，严重的缺血、缺氧导致肠黏膜屏障功能损伤[3]，引起肠道细菌、内毒素移位，胃肠道免疫屏障减弱，为肠源性感染奠定了基础，病死率极高。

表 1 两组治疗7 d后四项观察项目结果（x±s）

大黄粉主要成分是大黄素、大黄酸等，具有清热解毒、活血化瘀、通里攻下，泻实热、下积滞、行瘀结，还能够改善微循环，清除胃肠内细菌和内毒素，促进新陈代谢，能够保护胃肠黏膜和防治细菌移位，促进肠道黏膜损伤的修复[4，5]。本文结果显示应用大黄粉可以明显降低脓毒症患者炎症反应，降低抗生素使用时间及缩短ICU住院时间，有效降低PCT，有显著抗炎作用，提高临床疗效。

[1]Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J].Crit Care Med，2003，31(4):1250-1256.

[2]Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care Med，2008，36(1):296-327.

[3]宋秀琴，时 兢，谢卫星，等.大黄对危重病患者胃肠功能障碍的治疗作用[J]. 中国中西医结合急救杂志，2003，10（5）：289.

[4]谢卫星，时 兢.大黄在危重病医学领域内的研究与应用[J].中国中医急症，2009，18（2）:273-274.

[5]陈德昌，杨兴易.大黄对器官功能障碍综合治疗作用的临床研究[J]. 中国中西医结合医疗杂志，2002，1（9）：6-7.