自拟骨疼静胶囊在颈椎间盘突出射频消融髓核成形术后的应用效果

张福华，纪向辉，魏新建，王世海

射频消融髓核成形术是近年来脊柱外科常用微创手术，对颈腰椎间盘突出症有良好的近期疗效，远期疗效欠佳，部分患者术后症状出现反复。近年来笔者所在科对152例颈椎间盘突出有临床症状的患者进行消融治疗。术后，从中随机抽取80例给予口服骨疼静胶囊作为治疗组，另72例给予口服颈复康胶作为对照组进行疗效观察。现将治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文152例均为非手术治疗效果不理想且又达不到开放手术指征的颈椎间盘突出症患者，男112例，女40例；年龄30～55岁，平均42岁。共168个椎间盘，其中C3～438 个、C4～542 个、C5～646 个、C6～742 个。 均经 MRI证实，T2像表现为硬膜受压，无明显脊髓受压。单节段136例，双节段16例。病程2个月至18年，均经非手术治疗效果不佳。主要症状：头痛、头晕、肩部酸胀疼痛、上肢麻木，伴有心慌恶心，其中头晕头痛72例，肩背部酸胀痛124例，上肢麻木138例，伴有心慌恶心60例。本文患者均行射频消融术，术后平均住院治疗5 d。治疗组80例出院后给予口服骨疼静胶囊3粒，3次/d，连续服用1个月（1疗程）。对照组给予颈复康胶囊2粒，3次/d，连续服用1个月（1疗程）。

1.2 疗效评价 根据患者术后及随访时的主观满意度进行疗效评定。优：满意，症状基本消失，不影响正常工作与生活；良：满意，症状明显减轻，有时影响正常工作与生活；可：不满意，症状有所减轻，仍不能进行正常工作与生活；差：不满意，手术前后症状无变化；加重：术后症状加重。

2 结 果

本文患者术后大部分症状明显减轻，8例症状消失，术后2～3 d有36例症状反复，后经其它方法处理后恢复，对头痛、头晕、肩部酸胀痛、烦躁治疗效果较好；对感觉异常如麻木效果较差。笔者对本文患者术后立即、术后3、12个月进行随访。统计学（计量资料用%率表示）治疗组和对照组术后立即症状比较χ2检验，无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月随访比较有显著性差异（P＜0.05）；术后12个月随访比较有显著性差异（P＜0.01）。疗效随访具体情况见表1、2。

表 1 治疗组疗效不同时间点随访情况

表 2 对照组疗效不同时间点随访情况

3 讨 论

3.1 病例的选择 射频汽化技术近年来在临床上广泛应用，是否选用该治疗方法，要从客观指标和临床症状两方面进行考虑。客观指标：拟行此治疗方法的患者，术前均应行颈椎正侧位、动力位X线摄片检查，行颈部MRI及CT检查，确认无椎间隙严重变窄（应大于正常椎间隙50%），椎管矢状径＞12 mm，无颈椎不稳，无后纵韧带骨化，突出椎间盘＜3.0 mm，且对脊髓未造成明显压迫，排除其他相关疾病。且经其它非手术治疗无效。临床症状：头痛、头晕、眩晕、耳鸣，颈肩部疼痛，以上臀为主的根性酸胀痛、麻木。影像学检查与临床症状一致，明确引起症状的病变间隙[1]。

3．2 骨疼静胶囊的组方及分析 骨疼静胶囊由清代外科名医王洪绪《外科全生集》中的阳和汤和张锡纯《医学衷中参西录》中的活络效灵丹化裁而成。组方：熟地、当归、三七、乳香、没药、麝香、肉桂、麻黄、白芥子、白术、白芍、生甘草等。方中熟地温补营血、填精补髓；杜仲补益肝肾，强壮筋骨，助熟地以养血，二药共为君药。当归补血活血、镇痛治痹；三七活血化瘀定痛，为伤科之要药，且能补虚强壮，治疗虚损劳伤；乳香、没药相辅为用，内能宣通脏腑气血，外能透达经络，活血祛瘀、行气镇痛；麝香性味辛温，芳香走窜力极强，善于活血通经，消肿镇痛，上述药物共为臣药，力专效宏。肉桂性辛热，入血分，温通经脉、解散寒凝；少量麻黄辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠、散寒凝；白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结，上述药物共为佐药。诸药辛燥，易耗伤阴血，有碍消化，故加白术健脾助消化、白芍养血柔肝，缓急镇痛且制诸药之燥。生甘草为使，解毒而调和诸药。诸药合用，共奏补肾强筋、养血活血、通络镇痛之效。现代药理学研究也表明，当归有改变血液流变学、改善微循环的作用，具有抗炎镇痛的功效；白芍、白术等药大多具有镇痛、解痉、抗血凝、抗炎作用；人工麝香芳香走窜，具有较强的抗炎作用，能增强小鼠免疫溶血反应，对多发性关节炎动物模型有显著抑制作用，从实验结果看，人工麝香有降低颈椎间盘中组织胺、5-羟色胺、前列腺素含量的作用，并可抑制血管通透性和通过免疫调节而发挥抗炎作用[2]。

3.3 疗效分析 祖国医学《内经》认为：“肝主筋，肾主骨”。中年以后，肝肾精血渐亏，气血不足，致使筋骨失养，形体疲极，或兼风寒湿热，组织变性，再加长期姿势不良，气血不和，经脉受阻，致使筋骨失养更甚，伤及筋骨。射频消融术后改变了局部机械环境，在其基础上使用骨疼静胶囊，有活血化瘀，软坚散结，通络镇痛，祛风散寒三功效。从而使风寒散、湿邪祛、气血流畅、瘀血得化，能减轻局部韧带肌肉拘急感，在一定程度上可使肌肉韧带张力得以调解，提高该类患者的远期疗效。

颈椎间盘突出症发病多因长期颈部姿势不良等因素，造成局部机械环境的改变。近年来颈椎患者明显增多，且更趋于年轻化，大部分患者主观症状较重，而没有十分明确的客观体征，达不到开放手术的条件，文献资料统计90%以上的颈椎病可行非手术治疗，且大部分疗效满意，部分患者疗效较差，严重影响工作与生活质量[3]。只有10%左右的患者需要手术治疗，射频消融填补了非手术治疗效果不理想且又达不到开放手术治疗要求的空白，有效改变病变节段的机械环境，从而使病变处脊髓神经根及血管受压得到进一步缓解。即刻疗效较好，远期疗效欠佳[4]。

治疗组和对照组术后即刻、术后3、12个月不同时期的疗效随访说明，治疗组的远期疗效明显优与对照组，避免了部分患者射频消融术后病情反复或加重，降低了需行开放手术治疗的比率。基于此类患者的病理生理特点，术后给予骨疼静胶囊结合治疗，可得到相得益彰的效果，有效根除或减轻患者的临床症状。

[1]王晓宁，侯树勋，吴闻文，等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：99-101.

[2]夏 泉，张 平.当归的药理作用研究进展[J].时珍国医国药，2004，15(3):166.

[3]杨克勤.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993.538-540.

[4]张福华，曹 飞，魏新建，等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症临床疗效分析[J]. 颈腰痛杂志，2007，28（6）：506-507.