操作方法对正畸托槽脱落率的影响

刘俏燕 洪彩霞 赖燕群 倪少敏

广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院，广东广州 510280

正畸托槽脱落问题，涉及到诸多因素。在粘结托槽的各个环节中，如果其中一步操作失误或者做法不到位，都有可能导致托槽粘接后，再次脱落。患者的配合矫治也相当重要，不能够遵守医嘱而咀嚼硬物，也是导致托槽脱的常见原因。托槽脱落不仅会增加患者的复诊次数，也会使矫治疗程延长。该文作者长期从事正畸科护理工作，配合不同矫治医生开展正畸矫治，现以医生为观察单位，对托槽脱落率进行调查研究，探查发生在医生之间，因操作方式，操作习惯等行为对正畸托槽脱落有无影响。现收集2012年7—12月患者1 254例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取从事正畸工作的6位医生，作为研究对象。这6位医生在粘接剂的选择上，没有特别爱好，3种常用的粘接剂都在按需使用。这3种粘接剂的类型有：京津牙釉质粘合树脂，3M光固化正畸粘接剂，富士ORTHOLG正畸粘接用水门汀。托槽的粘接遵循（清洁牙面，酸蚀处理，无水粘接）这3步骤。

以笔者在位配合医生工作时，在具体的时间段，分别收集每位医生工作时固定矫治门诊人数，和托槽脱落者的人数。共收集该院复诊的固定正畸患者共1 254例（包括成人和青少年），其中托槽脱落患者144例。

1.2 方法

对6位观察对象（医生）特定的时间段，统计其固定矫治患者，以及托槽脱落人数，进行制表研究。这里需要注明的是，托槽脱落的人数，表示只要是正畸附件脱落（托槽，粘接的颊面管）就记为1人，而不统计其脱落附件的个数。脱落的原因，托槽脱落后再粘接1 d后脱落，也不纳入统计范畴。托槽因首次粘接位置的异常，需要拆下重新粘接，不纳入脱落者人群。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0软件进行分析，数据统计采用χ2检验。

2 结果

6位观察对象（医生）托槽脱落率有显著差异，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=15.552，P=0.008）。 见表 1。

3 讨论

托槽脱落以及再粘接，是临床正畸非常普遍的常规操作行为。如何减少托槽的脱落率，降低临床医生的工作强度，众多正畸临床工作者做了大量的探讨研究。

表1 6位观察对象（医生）托槽脱落率比较

用口腔粘接材料粘接正畸附件能获得成功是由于牙釉质经酸处理后出现轻度的脱钙而呈现一多孔的蜂窝状结构，这是釉柱端溶解和粗糙化的结果，并且增加了釉柱之间的间隙。牙釉质酸蚀的深度为其厚度的1/25左右。粘接材料在固化前便渗透入釉质表面的蜂窝结构中，凝固后便形成大量的树脂突，便其与牙面间形成了一交互镶嵌的连接。此乃当前公认的机械固位的粘接机制[1]。而使用京津釉质粘接剂与光固化复合树脂粘接剂粘接托槽的稳定效果基本相同，两种材料的托槽脱落率无明显差别。在正畸临床中应根据具体情况及医生的经验灵活选用[2]。现在尚不能用实验数据来说明存在某一超强粘接的正畸用托槽粘胶剂。在选择托槽方面，虽然自锁托槽具有较多的优越性，比较自锁托槽与传统直丝托槽在矫治过程中的脱落率也是相当的，无显著差异[3]。托槽底板固位体的设计，也是托槽脱落的一个原因。一个底板设计比较好科学的，能够与粘接剂紧密嵌合固位的托槽底板，可以大大降低托槽的脱落。目前无论是国产的，或者进口的托槽，托槽脱落后，绝大多数托槽底板与粘接剂没有分离就说明托槽底板的设计已经是达到要求的。

在该研究中，作为观察研究对象的6位操作者，在使用粘接剂方面，基本上不存在对某一粘接剂的特别爱好。因地制宜，因材施教，因人而异，灵活多变的选用和使用粘接剂是他们的特点。但从统计的结果来看，各组的脱落率之所以有显著差异，是与操作者的操作习惯的差异息息相关的，患者的唾液污染了酸蚀后的牙面，这也是一个很重要的因素，导致酸蚀后的牙釉质表面的蜂窝状结构堵塞，从而不能形成机械镶嵌，降低了粘接力，增加了托槽脱落的风险。还有一些操作习惯的不同也是有关系的，如某些医生追求将托槽粘接在正确的部位上，暂时不考虑患者对合牙齿是否咬到托槽，而某些医生则在粘接托槽时，适当的调整托槽的位置以此来避开咬合干扰。或者是没有完全固化就继续加力操作等等,都会影响到粘接强度。除此以外，与操作者干燥不彻底，隔湿不佳，酸蚀时间不足，托槽粘结的位置不当等也有关[3]。

同时，在正畸托槽粘接方面，医护的配合也相当重要，托槽脱落率的高低与四手操作中护士的配合密切有关。

①护士必须协助医生做好隔湿，保持酸蚀后的牙面清晰、无污染，酸蚀时保护口腔粘膜，冲洗时及时用吸管吸除唾液和冲洗液，为了避免冲洗的酸溶液刺激口腔粘膜，可在冲洗前用干棉球先擦掉凝胶酸，再冲洗，可使酸的刺激性降到最低，避免烧伤和再次污染。

②如果选择光固化复合树脂或玻璃离子，从提供粘接剂，到光敏固化，期间的衔接，对提高托槽的粘接强度也非常重要。在医生调整托槽位置时,应避免强光照射,把牙椅的光源关闭或稍微移偏,防止树脂固化过快,影响操作[4]。在对树脂和玻璃离子进行光照固化时，应分别从牙齿的近中、远中、龈面、颌向用光固化灯近距离照射各10 s，前牙照射约30～40 s，后牙颊管的照射约40～60 s。由于颊肌肌力强大，难以牵拉口角；视野不清楚的；不能近距离照射的；特别是颊管的远中方向，或者是前牙重叠牙齿方向需要增加光照时间，减少托槽脱落的机会。在给后牙光固化时可在口内稍远距离先进行定位，这样可以避免光固化灯碰到托槽引起托槽的移位和脱落。并且定期让专业维修人员检测光固化灯的照射强度是否达到托槽光照标准，约470 nm。如果选择的是京津釉质粘合剂，取1：1的A、B糊剂20 s内充分调拌均匀,60 s内准确就位托槽,微压托槽5 s,以增加有效接触面[5]，取用两份材料和粘结剂时必须均匀，为增加托槽粘接力须做好每一个细节。

③护士做好托槽粘接后的健康宣教，嘱患者避免进食硬食和粘性较强的食物，并重点强调托槽脱落对牙齿矫治的影响的严重性，托槽的脱落既延长操作时间,还使正畸疗程延长并影响矫治效果[6]。这种对患者保护托槽意识的宣教非常重要，使患者能够认识，赞同，并有意识的主动对口内的托槽进行保护，这也是降低托槽脱落的一个行之有效的办法。指导正确刷牙的方法，保持口腔卫生，减少托槽的脱落。并且在托槽脱落时和患者一起探讨托槽脱落的原因，引起患者重视。如今正畸患者，青少年居多，对患者的宣教，不仅需要苦口婆心，而且要做到让其乐于接受。如果直接的训导，或一味将责任推至患者，对于处于叛逆期的患者来说，常不能起到良好的警示效果，更有甚者，会起到相反的效果。在这个方面，护士对患者进行训导沟通，往往比医生严厉的训斥，效果会更好。

所以，在托槽粘接中，医护操作规范，操作过程中，护士主动配合医生,护理中融入人文关怀,提高患者的依从性,从而让患者更好地配合治疗[7],提高矫治效率，降低托槽的脱落率。

[1]傅民魁.矫治器和矫治技术[J].口腔正畸学,2008,4(5):24.

[2]袁宇文.两种粘接剂对正畸托槽脱落率的影响[J].中国医药导报，2006,9(3)27.

[3]李立国,袁乐辉.两种托槽临床脱落率的对比研究[J].中国美容医学，2010,8(19):8.

[4]吴英,徐红红,陈伟英.光固化树脂在粘接正畸托槽颊管中的应用和四手操作护理配合[J].广东医学，2010，5(31):10.

[5]涂碧波.正畸中托槽脱落原因分析及护理[J].当代护士，2007（2）:48-49.

[6]杨建浩.心理辅导对青少年正畸托槽脱落率的影响分析[J].中国误诊学杂志，2009，8(9):23.

[7]林常绿.光固化玻璃离子粘接托槽的护理[J].广东牙病防治，2010,7(18):7.