桂西地区皮肤癣病的真菌学调查及其药敏研究

唐秀生

右江民族医学院附属医院皮肤性病科，广西百色 533000

皮肤癣病是由于真菌感染引发的皮肤真菌病变，又名浅部真菌病，是临床最常见真菌病[1]。随着广谱抗生素应用及宠物饲养量不断增多，皮肤真菌病发病率有逐年增多趋势。且病原菌感染类型、致病病菌等，均具有明显地区差异[2]。为探讨桂西地区皮肤癣病真菌病学特点及药敏情况，该院对2010年1月—2013年3月收治的皮肤癣病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院门诊及住院部共收治皮肤癣病患者462例，均为该辖区内患者，所有患者均经真菌培养确诊。男258例，女204例，年龄最小1岁，最大71岁，平均（38.12±10.56）。病种为体癣、股癣、手癣、头癣、足癣、及皮肤念珠菌病等。

1.2 方法

1.2.1 真菌培养及检查方法 取患者患处皮屑、甲屑和分泌物。首先进行常规图片镜检，如显微镜下见真菌菌丝或孢子即可确诊为真菌感染。对阳性患者进行真菌培养，接种于含氯霉素沙堡氏培养基斜面上，置入恒温箱内，温度设置为25~27℃。观察时间为4周，如未见菌落生长则定为阴性。对阳性标本分别进行马铃薯琼脂培养基、尿素琼脂培养基、玉米琼脂培养基培养分离，培养期间观察菌落形态、大小、生长速度等，以隔2 d观察1次，并详细记录。

1.2.2 药敏试验 选择咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬及布替萘芬7种药物进行药敏试验，药物均由厂家提供。其中咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑、联苯苄唑纯度为100%，特比萘芬与布替萘芬含量为0.000 313~0.08 μg/mL。

1.3 统计方法

研究数据均输入计算机，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 培养及检查结果

共取样本462份，经直接镜检确定真菌病314（67.97%）份。经培养分离出真菌307（65.80%）株。

2.2 病原菌分布

该组病例中病种以头癣为主，其次为体癣和足癣，跃患病率前3位，分别占总菌株31.27%、28.99%、14.01%。307株菌种分布情况，见表1。

2.3 性别、年龄及居住地分布

该组皮肤癣病各病种中性别对比，差异无统计学意义（P>0.05）；年龄分布中，≤12患者为88例，>13岁患者374例，其中≤12头癣发病率明显增高，>12患者体癣、股癣、足癣及念珠菌病明显增高，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）；而手癣、甲癣、花斑癣发病率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；以居住地划分，城镇患者为209例，乡村患者为253例，乡村患者中以头癣、甲癣发病率明显高于城镇发病率，股癣发病率城镇高于乡村，不同居住地对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同居住地其它病种对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 药敏试验

该组通过药敏试验发现，特比萘芬对各种致病菌敏感度最高，其次为布替萘芬和酮康唑。单纯用药易产生耐药性，故推荐以联合用药为主，推荐选择酮康唑联合特比萘芬或布替萘芬。

表1 462例患者患病种类及病原菌分布情况[株(%)]

表2 性别、年龄及居住地分布[n(%)]

3 讨论

皮肤癣病是临床最为常见的真菌病，有名浅部真菌病，是依据真菌侵犯部位不同划分命名[3]。皮肤癣病因名思意，为皮肤真菌感染，侵袭部位为皮肤、趾甲及毛发等。随着病原学的不断发展，对各种真菌了解逐渐清晰，且分类及命名也更细致，其主要致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、羊毛状小孢子菌（又名犬小孢子菌）、石膏样小孢子菌及念珠菌等，主要皮肤癣病类型以头癣、体癣、股癣、手足癣及念珠菌病为主[4]。随着各地区气候条件、用药习惯及接触动物不同，致病菌具有明显的地区差异性。了解不同地区皮肤癣病分布特点及药敏，可为皮肤癣病防治制定提供客观依据，临床意义重大。

该组462例患者，经取样后直接镜检确诊真菌病314（67.97%）份，培养分离出真菌307（65.80%）株。病种以头癣为主，检出致病菌96株，占总致病菌31.27%。头癣主要为传染引发，可通过人与人、人与患病动物相互接触而引发[5]。据发病类型可分为黄癣、黑点癣、白癣和脓癣[6]。该组中以黄癣为主，未见脓癣患者。通过培养发现，头癣致病菌主要为羊毛状小孢子菌、紫色毛癣菌和铁锈色小孢子菌为主。经年龄对比发现，儿童发病率明显高于成人，P<0.05。与相关报道相符[7-8]。究其原因，可能为儿童皮肤功能不健全，皮脂腺发育不成熟、分泌较少，从而对致病菌抵抗能力低下有关。其次为儿童求知欲强、对新鲜事物的好奇感、对小动物的偏爱和卫生意识不足等相关，特别是对动物的偏爱，喜欢与小动物玩耍，从而增加与患病动物接触几率。玩耍后又不注意清洁、消毒，使发病率明显增高[9]。经城乡对比发现，乡村患病率明显高于城镇，P<0.05。可能与乡村患者与动物接触率高、卫生条件差有关。乡村家庭，多有饲养小动物或宠物习惯，使儿童接触率明显增高。卫生条件不足、对疾病认识不足，当亲属或周围人群患病后，出于好奇心、关心等，进行接触，从而增加传染几率。

该组研究中，体癣和足癣发病率仅次于头癣，分别占总菌株28.99%、14.01%。发病以成年为主，明显高于儿童发病率，P<0.05；城乡对比差异无统计学意义(P>0.05)。与头癣传染形式相同，均可在人与人、人与动物间传播，还可存在于土壤中，形成土壤与人间传播渠道。发病原因未完全明了，与机体免疫力、致病菌接触史密切相关。机体免疫力低下或直接接触致病菌，如混合浴池、共用洗浴用品、共用鞋等，均可引发传播而致病 。股癣、甲癣、花斑癣等和体癣、足癣致病及传染途径相同，然年龄、居住地及性别等差异无统计学意义（P>0.05）。未进一步研究。

该组对所有培养阳性菌株进行药敏试验发现，特比萘芬对各种致病菌敏感度最高，其次为布替萘芬和酮康唑。然单纯用药易产生耐药性，降低治疗疗效，故主张联合用药，推荐选择酮康唑联合特比萘芬或布替萘芬治疗，以提高治疗疗效。治疗只是对策，应以预防为重点。该院通过研究制定相应策略以降低发病率，应做到注重个人卫生，特别是有动物接触史和土壤接触史者，接触后积极清洗暴露区域，更换衣物；避免洗浴物品、鞋等物品共用；避免饲养宠物；儿童应于加重帮助下，注重个人卫生，避免接触小动物，避免接触皮肤癣病患者。

综上所述，桂西地区皮肤癣病以头癣、体癣及足癣为主。应加强预防策略，降低患病率。患病后，推荐选择酮康唑联合特比萘芬或布替萘芬治疗。

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