支气管动脉栓塞术微创治疗肺结核咯血患者的疗效分析

代慧明

常德市第一人民医院，湖南常德 415000

肺结核引起的咯血多发生在肺结核进展中， 部分患者为病灶吸收较好、或伴有陈旧肺结核的患者[1]。 目前临床对肺结核引起的咯血的治疗需要在原有抗痨的基础上， 为患者给予止血治疗，而由于肺结核感染的持续存在，会导致咯血容易反复，肺结核咯血治疗效果不佳[2-3]。 为探讨分析支气管动脉栓塞微创手术对肺结核咯血患者进行治疗的方法和效果， 该院在肺结核咯血患者的治疗过程中为患者给予支气管动脉栓塞手术， 取得了明显的治疗效果，现随机抽取2008 年1 月—2012 年11 月该院收治的肺结核咯血患者56 例进行临床总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的肺结核咯血患者56 例为研究对象，所有患者均经过临床确诊为肺结核，且伴有急性咯血，咯血量24 h在500 mL 以上（或300 mL/次以上），无严重肝肾疾病，无严重心肌疾病等。

使用计算机随机的方法将患者随机分为两组。 对照组患者28 例，其中男 16 例，女 12 例，患者年龄最大 71 岁、最小 21 岁，平均为（41.31±12.55）岁；合并有糖尿病的患者7 例，合并有高血压3 例，合并冠心病2 例；既往发生过咯血患者4 例。 实验组患者 28 例，其中男 18 例，女10 例，患者年龄最大 72 岁、最小 23岁，平均为（41.99±12.79）岁；合并有糖尿病的患者 6 例，合并有高血压4 例，合并冠心病1 例；既往发生过咯血患者5 例。

1.2 方法

两组患者的肺结核治疗方案均为2SRHZ/6TH。 对照组患者给予临床常规的内科治疗，包括垂体后叶素、普鲁卡因、糖皮质激素等，并给予抗生素预防感染[4]。

实验组患者的治疗方法： 常规使用Seldinger 技术从患者的股动脉做穿刺和插管，并选择性地进行双侧支气管动脉造影，使用碘必乐370 做对比剂，造影速度为2~3 mL/s，剂量为5~10 mL。对右侧支气管动脉栓塞患者使用5F Cobra 导管， 左侧支气管动脉栓塞使用4F Cobra 导管。 观察靶血管的造影表现， 以明显诊断，随后做选择性插管，以观察患者的实际情况。 造影检查结束后，使用透视监视下的PVA 颗粒，逐级地对小分支和主干进行栓塞。 栓塞病变区血管后，在主干内加用明胶海绵颗粒做栓塞。 当血流停止，即栓塞结束后常规做造影检查，以了解栓塞的情况。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的治疗效果和并发症发生率。治疗效果[5-6]：痊愈：患者手术后72 h 内止血；显效：患者的咯血情况未停止，但是每日最大咯血量减少既往的90%以上； 有效： 患者经过治疗后，其72 h 内每日最大咯血量减少50%以上；无效：患者治疗效果未达到以上标准。

1.4 统计方法

使用SPSS19.0 软件包对本次实验数据进行处理， 以95%为可信区间，P＜0.05 时，表示样本差异有统计学意义。 两组患者的治疗效果和并发症发生率为计数资料，组间比较方法为χ2检验。

2 结果

实验组患者28 例，总有效率为100%，高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表1。

表1 两组患者的治疗效果和并发症比较[n（%）]

实验组患者使用支气管动脉栓塞后发生5 例并发症，包括2例发热，3 例胸背部疼痛， 所有患者均经过临床对症处理后康复出院，无脊髓损伤等情况发生。

3 讨论

肺结核咯血发生的主要原因是由于结核杆菌导致毒血症，进而引起毛细血管壁的通透性增加， 出现肺结核病灶对血管的侵蚀[7]，一旦有物质脱落就可能导致支气管壁被刺破，出现大量的出血。 一般肺结核病变的供血动脉主要为支气管动脉，且主要为胸主动脉，直径在1~3 mm 之间[8]，因此可以使用支气管动脉栓塞。

支气管动脉栓塞技术是对病变血管进行栓塞的一种方法，该院使用支气管动脉栓塞手术治疗的患者中， 实验组的总有效率达到了100%， 说明这种栓塞方法对止血的效果是非常显著的。 该院使用明胶海绵、PVA 颗粒。 其中PVA 颗粒没有抗原性，可以做永久栓塞，且注入到血管后逐渐膨胀，能够阻断血流[9]，并引起此血管的纤维化闭塞，进而达到永久栓塞的效果。 明胶海绵无毒且无抗原性，为蛋白胶类的物质，价格较低，使用便利安全，但是明胶海绵在栓塞后3 周左右就会开始吸收，容易导致复发，此外，明胶海绵不适合对动脉瘤、畸形动脉和大支气管动脉—肺动脉分流[10-11]。 因此，医生要根据患者的实际情况进行合理选择。

在并发症方面， 使用支气管动脉栓塞治疗， 并发症发生较少，主要为发热、胸痛等，一般在几天内就可以消失。 本次实验组28 例患者仅出现有5 例并发症，且均较为轻微。

医生对支气管动脉栓塞治疗需要注意以下几点：首先，肺结核咯血病灶的供应血管较多，如肋间动脉、膈动脉、胸廓动脉等，需要全面考虑[12]。 其次要根据患者降主动脉宽度、支气管开口距离主动脉弓长度，选择合适的导管，且插管过程中要注意动作轻柔。

综上所述， 使用支气管动脉栓塞术微创治疗肺结核咯血的效果较好，且并发症发生率较低，是一种有效的治疗措施。

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