60例酒精性肝病的临床诊治分析

巍建明 申保生

1.河南省新乡医学院第一附属医院，河南新乡 453000; 2 河南省滑县人民医院消化内科，河南滑县 456400

酒精性肝病是临床上的常见病，好发于男性患者，多是由于长期大量饮酒所引发的肝脏疾病[1]。 目前临床表明酒精性脂肪肝的发病机制是由于过多的游离脂酸进入血中， 肝内新合成的脂肪酸增加，三酰甘油合成过多，脂肪酸氧化减少，肝细胞内的脂蛋白释出发生障碍， 酒精对肝细胞的直接毒性作用是造成肝病的最主要原因[2]。 为探讨酒精性肝病的临床诊断与治疗方法，该院选取 2010 年 2 月—2013 年 2 月收治的 60 例酒精性肝病患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例酒精性肝病患者，其中男56 例，女4例，年龄 24~74 岁，平均年龄（46.7±2.6）岁，饮酒时间 6~36 年，平均为（18.4±2.8）年。

1.2 临床诊断

所有患者诊断均参照2008 年中华医学会肝病学分会制定的酒精性肝病相关诊断标准，临床表现为腹胀、腹泻、呕吐、恶心、纳差、乏力、肝脾肿大以及黄疸等症状，实验室检查可见患者的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）以及谷氨酰转肽酶（GGT）水平均明显升高，约超过正常值的5 倍左右；B 超检查均出现酒精性肝病改变。 其中酒精性肝炎32 例，影像学表现为肝脏弥漫性损伤，多数伴有脂肪肝；酒精性脂肪肝19例，影像学表现为肝脏出现轻至中度弥漫性脂肪侵润；酒精性肝硬化9 例，影像学表现为脾大以及门静脉增宽，多数伴有脂肪肝。

1.3 临床治疗

治疗期间叮嘱患者要绝对禁酒， 禁止摄入损伤肝脏的食物和药物，注意休息，避免过度劳累。 所有患者均给予静脉输注还原性谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁以及维生素C 等常规治疗，同时给予静脉滴注465 mg 多烯磷脂酰胆碱溶于100~250 mL 5%葡萄糖中，1 次/d；对于出现黄疸的病例，可给予口服0.2 g 熊去氧胆酸片，2 次/d。14 d 为 1 个疗程，治疗 1 个疗程后观察临床治疗效果以及治疗前后肝功能 ALT、AST、GGT 水平的变化情况。

1.4 临床疗效评价标准

显效：临床症状基本消失，实验室指标以及影像学表现明显改善或消失。 有效：临床症状有所好转，实验室指标和影像学表现有所改善。无效：临床症状以及实验室指标均无改善甚至加重。总有效=显效+有效[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 临床疗效分析

治疗后，显效31 例，有效 26 例，总有效 57 例，总有效率可达 95%，见表1。

表1 临床治疗效果分析

2.2 肝功能改善情况

治疗后进行肝功能检测ALT、AST 以及GGT 水平均明显下降，明显低于治疗前，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后肝功能改善情况分析（±s，U/L）

表2 治疗前后肝功能改善情况分析（±s，U/L）

时间ALT AST GGT治疗前治疗后120.8±36.5 40.3±16.5 133.4±41.2 40.8±19.3 98.5±21.4 19.5±10.8

3 讨论

临床研究显示90%以上人体摄入的乙醇在肝脏中完成代谢， 长期大量饮酒造成中毒性肝损伤是引发酒精性肝病的最根本性原，因其发生不仅与患者饮用酒精的数量以及质量相关，同时也与患者的饮酒习惯、方式以及性质密切相关[4]。 在酒精性肝病发病机制上，酒精在肝内完成代谢，会增加中间毒性物质的产生，酒精性肝病最早的肝损害是发生脂质过氧化，损害患者肝细胞膜的完整性，导致肝细胞内毒性物质的大量聚集，促进肝细胞内形成大量自由基，从而引发酒精性肝病。 临床上将酒精性肝病分为脂肪肝、肝炎以及肝硬化3 型，这三种疾病常混合存在。 临床治疗酒精性肝病的主要治疗方法就是加强营养支持， 改善患者患病后出现继发性营养不良，给予综合对症治疗可阻止并逆转肝纤维化，同时积极治疗并发症可避免并发症发生，促进肝细胞再生。同时严格戒酒，戒酒是治疗酒精性肝病患者最主要的措施，研究显示[5]酒精性肝病病情严重程度与患者的饮酒量呈正相关，戒酒对于治疗酒精性肝病以及改善患者预后具有重要作用[5]。 同时戒酒可以有效降低患者的病死率，因此加强健康教育，早期诊治，严格戒酒，养成良好的生活习惯，可有效降低患者酒精性肝病的发病率。

通过该组资料研究显示，给予综合治疗后，该组显效31 例，有效26 例，总有效57 例，总有效率可达95%，同时进行肝功能检测发现ALT、AST 以及GGT 水平均明显低于治疗前，注射多烯磷脂酰胆碱，其主要活性成分是多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，静脉输注后聚集于肝脏，直接作用于肝细胞，可有效改善患者的肝功能，说明经过及时有效的治疗后，绝大多数酒精性肝病的病情均可以得到有效控制。 综上所述，酒精性肝病主要临床表现为肝功能和血常规指标紊乱， 早期诊治并采用综合治疗可有效改善患者的肝功能，提高临床治疗效果。 酒精性肝病重在预防，应积极对患者进行健康教育，改变饮酒习惯和方式，减少酒精摄入量，从而可有效降低酒精性肝病的发生率。

[1]陈玉英.酒精性肝病的临床诊治体会 [J].中国当代医药,2012,19(17):165-166.

[2]陈小超,刘树滔.酒精性肝病的治疗进展[J].世界华人消化杂志，2010，10（2）:16.

[3]卢俊林.酒精性肝病68 例临床诊治体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(2):198-199.

[4]孙立珍.58 例酒精性肝病临床分析[J].中国医药导报,2010,7(17):157-158.

[5]咚强,王宏霞.酒精性肝病100 例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(19):74.