急性脊髓炎个性化护理分析

黎笑冰

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523018

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，分为脱髓鞘性脊髓炎、感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、副肿瘤脊髓炎和坏死性脊髓炎等，病因不明确。其表现有急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍的临床特点。急性起病常在数小时至2～3 d内发展到完全性截瘫[1]。及时发现、及时治疗，精心护理，预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。为了探讨对急性脊髓炎患者实施有针对性的护理，协助患者认识急性脊髓炎，提高治疗成功率，该研究对该院2009年7月—2012年4月期间的40例急性脊髓炎的患者进行护理，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择急性脊髓炎的患者40例，男22例，女18例；年龄17～45岁，平均年龄32.87岁。将40组患者分为观察组和对照组，每组20例。

2 护理方法

使用设备为SIMEMENS Magnetom1.0T超导磁共振成像系统对所有病例均在发病1周内行MRI检查，对所有病例进行激素治疗，患者治疗同时进行医护人员的精心护理。

2.1 病情观察

引发该病的原因复杂度较高，在出现脊髓症状之前的1～4周中，患者常有一些病毒感染的现象，如上呼吸道感染、发热、腹泻等，另外，该病起病急，对此，医护人员必须提高病情观察强度，且要积极备好处理方法。严密监视患者的生命体征，观察其神志并记录呼吸、体温、血压及脉搏等指标，尤其留心神志和呼吸的变化。此外，还要注意患者是否发生上升性脊髓炎的症状，例如呼吸、吞咽障碍[2]。认真检测患者的括腱反射、肌张力、下肢肌力等感觉平面部位，发现异常及时处理。最后，对患者的合并症情况也需加以注意，包括腹胀、肺炎、褥疮、败血症、泌尿系感染等症状。有针对性地加一对治。

2.2 机械通气护理

由于患者发病速度较快，且病情进展迅速，一般会在数小时或是2～3 d内达到完全性瘫痪的程度，且病变会逐渐累及脊髓等部位，进而出现呼吸困难症状。对此，医护人员必须帮助患者采用呼吸机做呼吸运动。及时将蒸馏水加入患者的呼吸机湿化瓶中；达到湿化呼吸道要求。确保气管套管的气囊充满气体，并定时进行放气，通常每6 h放1次。1次放气时间不可超过10 min。确保呼吸机管路的清洁，每周都要消毒1次。如果患者气管被切开，其伤口药物要天天换新。必须确保伤口的清洁、干燥[3]。操作方法需严格遵循无菌操作规范，降低伤口感染的发生率。

2.3 排便护理

由于患者需要长时间卧床，所以易出现排便无力或胃肠蠕动减慢情况，致使患者出现一些临场表现，如便排便困、难秘等。叮嘱患者增加食用蔬菜、水果及粗纤维食物，饮品可加入番泻叶。如有需要可适当使用开塞露、通便灵等药物，或使用肥皂水进行灌肠清洁，从而保证排便顺畅。

2.4 睡眠护理

翻身不便、睡姿不适，加上一些检测设备的影响会对患者的睡眠质量有所限制，导致其产生一些负面情绪。所以，应尽量将护理操作的时间集中并固定下来，并向患者提前做好沟通工作，规定家属的探视时间要求，注重晚间护理质量，对探视时间进行严格控制[4]。巡视护士的动作必须确保轻，不可产生很大的噪声。室内灯光夜晚要暗一点，以最适宜患者睡眠为准，特殊情况允许使用镇静剂。

2.5 健康教育

健康教育可使病人得到了实惠，护患关系密切，病人满意度上升。医护人员应针对不同患者的病情，有目标、有计划地进行教育。让其对一些疾病有一定的了解，知道理、治疗、饮食、药物和卫生等一些基本知识，了解自我护理和自我救助等一些技巧。医护人员应说明清楚各项检查、治疗及用药的作用，并向患者说明种种注意事项。采用巧妙的方法让每位患者能够自觉配合医护人员的治疗工作。护理工作可以提高护士自身素质。在医学模式不断发展和进步的同时，护理人员也需要改进一些治疗和护理手段，以最大限度提高人们生存质量的需要。

2.6 统计方法

用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。组间计量资料与计数资料比较分别采用t检验和χ2检验。

3 结果

两组患者生活自理能力、自我效能感和护理满意度比较观察组的遵医行为显著好于对照组，自我效能感评分和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者康复积极性及护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

该研究对患者实施个性化关怀，体现了“以疾病为中心”转变至“满足病人的需求为中心”的现代护理模式。护理人员除了要关注患者的身体疼痛的关注外，还应该照顾到患者生理和心理上的舒适感。因此，手术患者更需要得到关心、照顾和帮助。如果患者存在上呼吸道感染的情况，其病变常会累及脊髓部分，对于这类患者，非常有必要对对其炎症进行有效控制。医护人员首先要协助患者进行适当姿势的卧位，目的是确保其能够自由呼吸，每隔2 h翻身1次并进行翻身轻抚，协助患者进行有效排痰，如有需要可行吸痰治疗，每天进行2～4次雾化吸入治疗。嘱患者大量饮水，并尽量选择温热偏凉的开水。在护理过程中，观察组对护理的满意度（71.9±2.6）明显高于对照组（54.2±3.1），差异有统计意义（P<0.05）。

该研究急性脊髓炎患者的个性化护理的现代护理模式[5]符合临床患者需要，大部分脊髓炎症患者在症状出现之前都一些病史，如感冒、腹泻及病毒感染等，这些都需要个性化护理措施。比如要叮嘱患者每天饮用大量的水，以3 000 mL/d为标准，这样有利于增加排尿次数。密切注意患者的尿量及尿色，注意患者有没有出现尿路刺激症等情况。如果在导管中发现尿道内分泌物比较多，每隔2 d就需要对患者的尿道口进行一次清理，采用2%的安尔碘擦拭即可[6]。改善患者的饮食结构，提高其对营养的吸收率，放置其出现便秘的现象。如果患者性别是女性，则需注意对其外阴的清洁工作，会阴冲洗一般2次/d。患者排便擦拭方式是由前到后的顺序以保证会阴部位清洁，防止发生泌尿系统感染。该研究结果发现，观察组自我效能感和护理满意度提高了，与常规护理相比差异有统计学意义(P<0.05)。经过上述各项措施的护理，该临床研究中，患者均未出现腹胀、便秘等病症。

另外，该组对个性化护理实施要求，改善患者营养状况，提高患者的抵抗和免疫能力。若患者长期卧床，则要对其足部进行护理，维持期功能，促进其愈后康复。患者自理生活能力观察组12(60.0%)例恢复良好，明显高于对照组8（40.0%）例。

该研究在护理关怀的实施过程中，为患者提供改善行为、知识的技术服务，增加了患者对疾病诊治过程的了解，充分调动患者的主观能动性，提高自我效能感[7]。

综上，该病必须进行高度重视，密切关注，万万不可和一般的感冒弄混而服用一些药物就了事，如有怀疑，必须马上到院就诊，防止耽误最佳治疗时机而引发运动、感觉障碍，使病情加重，造成不可逆转的后果。该病发现越早，患者得到的治疗越早，效果越好。而且患者的康复治疗也不能拖延，通过被动运动和按摩，使患者的肢体血液循环得到改善，若情况允许，则鼓励患者进行相应的一些活动。预防各种并发症是保证功能恢复的前提。护理是救治成功的关键。

[1]高诸文，郑明新.临床脊髓病学[M].北京：人民卫生出版社，1997：196-197.

[2]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005:104.

[3]吴多育，柯雅娟，马秀苗，等．人文关怀在手术室护理中的应用[J]．护理学杂志，2011，26(4)：43-45.

[4]杜 磊,郭雪冰,张小宁.63例急性脊髓炎临床特征与激素治疗疗效分析[J]．新疆医科大学学报,2010,33(7)：806.

[5]曾锐．护理人文关怀在肾病血液透析患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17(22)：75-76.

[6]朱蕴光,刘玉珍.大剂量甲基强的松龙在治疗急性脊髓炎患者的临床观察[J].临床医学,2007,28(8):37.

[7]王丽云，许玲珠.个性化化护理模式对患者满意度及护理质量的影响[J]．中国实用护理杂志，2010，26(36)：26-27.