妇产科腹部切口新式皮内缝合的效果观察

朱桂肖

随着社会发展，医学模式也在逐渐发生改变，医学界在手术患者皮肤的缝合方面也在寻找更好的方法。传统的妇科手术皮肤缝合方法采用1-0丝线间断缝合皮肤，其缺点有脂肪液化、术后需拆线，遗留皮肤皱褶、蜈蚣样瘢痕等情况。近些年随着新型缝合线的兴起，皮内缝合法应运而生，最初采用皮下脂肪层间断缝合，再连续皮内缝合皮肤(以下称传统的皮内缝合)，优点是无需拆线，术后住院天数少，切口愈合后外观较美观。近两年对皮内缝合法进行改良，采用新式皮内缝合，不缝合皮下脂肪层，直接连续皮内缝合皮肤切口，观察其效果，发现采用新式皮内缝合法，效果更好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年12月我院妇产科腹式手术663例，新式皮内缝合法80例为观察组(子宫肌瘤剔除12例，子宫全切22例，异位妊娠15例，剖宫产31例 )，平均脂肪层厚度4.2 cm。随机抽出80例行传统的皮内缝合为对照组(子宫肌瘤剔除16例，子宫全切24例，异位妊娠、良性附件瘤10例，剖宫产30例 )，平均脂肪层厚度3.9 cm。均排除糖尿病，术前上呼吸道感染、咳嗽等影响切口愈合的易患因素。2组年龄、平均脂肪厚度，病种构成比等差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉法，术后应用一代头孢菌素类抗生素预防感染。

1.2.2 切口的选择:观察组纵切口29例，横切口51例;对照组纵切口26例，横切口54例。

1.2.3 缝合法:对照组采用圆针3-0可吸收性手术合成缝线间断缝合皮下脂肪层，纵切口针距2 cm，横切口针距3 cm，角针自一侧角皮下开始缝合，打结于皮下，连续皮内缝合皮肤至对侧角，于皮下回针2～3针，于皮下剪线。观察组皮下脂肪层不缝合，出血点止血钳钳夹或电刀电凝止血，不留死腔，碘伏消毒切口周围的皮肤，角针3-0可吸收性手术合成缝线连续皮内缝合。具体操作:带线角针自切口一侧角0.5 cm处进针，留线数厘米，在真皮层内未到皮下脂肪层连续“之”字缝合至对侧角，于切口外侧0.5 cm处出针，两侧留线各打一蝴蝶结。

1.3 术后处理与观察 术毕无菌敷料覆盖切口，盐袋、腹带压迫切口12～24 h，隔日更换敷料1次，术后4～5 d贴皮将蝴蝶结剪掉。观察2组切口愈合情况，术后住院天数及术后随访观察瘢痕增生情况。

2 结果

观察2组缝合切口时间，术后住院时间，切口甲级愈合率，术后硬结等方面差异有统计学意义(P＜0.01)。术后半年、1年瘢痕增生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 2组各指标比较 n=80

表2 2组术后硬结及瘢痕增生情况比较n=80，例(%)

3 讨论

妇产科手术腹部切口传统的皮肤缝合方法采用1-0丝线间断缝合皮肤，对皮下脂肪层较厚者加缝一层，因缝合的过疏、过密、过松或过紧均会影响刀口的愈合，切口炎性反应大，出现疼痛，术后需拆线，对恐惧疼痛的患者会产生一定的心理影响，术后遗留皮肤皱褶、蜈蚣样瘢痕等，患者不宜接受。可吸收性手术合成缝线具有非抗原性和无致热源性，抗张强度大，柔韧性好，可吸收性较好，是较理想的缝合材料。传统的皮内缝合克服了以往的诸多弊端，虽不需拆线，但与新式皮内缝合比较，其甲级愈合率低，住院时间长，有一定的缺陷。新式皮内缝合缝皮时间、住院时间短，刀口愈合好，术后拆线只需贴皮剪掉蝴蝶结，拆线几乎无疼痛，返院换药率，刀口外观美观，患者易于接受。

研究2组结果可以看出缝合方式不同会对刀口愈合有一定影响，分析有以下原因:缝合皮下脂肪层或多或少会:(1)在皮下形成张力，残留死腔;(2)缝合皮下脂肪层势必会影响腹壁浅血管，造成局部营养不良及淋巴回流障碍［1］;(3)局部缝线增加炎性反应，以致影响刀口的愈合，会出现刀口渗液、脂肪液化或硬结，甲级愈合率低。新式皮内缝合法克服了以上缺点。新式皮内缝合法的体会及技巧:(1)横切口因重力作用能达到自然闭合;(2)纵切口者加盐袋、腹带固定、压迫切口，达到消灭死腔的作用;(3)皮下脂肪层严密止血，可钳夹或电凝止血;(4)针距要求不宜太疏密，针距1～1.5 cm，牵拉缝线松紧要适宜，过紧会产生皱褶，过松切口对和不良;(5)均由高年资医师操作。切口的生物愈合过程主要是切缘附近的被覆表皮下基底细胞、纤维母细胞、毛细血管细胞的分裂增殖，形成肉芽瘢痕组织，牢固连接两侧切缘，因此无论何种缝合法，所有切口愈合均会留有疤痕［2］，这与个体体质有关，瘢痕体质疤痕会大一些而已。

1 史常旭主编.现代妇产科手术与技巧.第1版.北京:人民军医出版社，2004.29.

2 陈杰，李甘地主编.病理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.59-60.