半夏泻心汤联合黛力新治疗反流性胃食管炎30例

乔会侠 张西安 孙 洁 西安市中医医院脾胃病科（西安710000）

非糜烂性胃食管反流病（NERD）属于返流性食管炎（GERD）中的一种，指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见糜烂和食管黏膜破损，是消化系统常见病，多发病。其发病机制包括食管蠕动异常、一过性下食管括约肌松弛、胃排空延迟、内脏高敏感性、食管持久收缩、食管黏膜屏障异常［1］。近年来随着生活节奏的加快，工作压力的不断加大，加之本病病程长，易复发，发现多数患者存在紧张心理、消极情绪等不良精神心理因素。本病临床发生发展虽是良性过程，但症状本身可严重影响患者的生活，影响睡眠，降低工作效率。目前西医治疗以抑酸为主，但临床工作发现抑酸对于NERD相当大一部分患者疗效并不满意，且停药后复发率非常高。针对这一情况，我们努力发挥中医药的优势，同时借鉴西医先进的研究成果，中西结合联合攻关这一难题。笔者应用半夏泻心汤加减联合黛力新治疗此类患者，取得了满意疗效，现报道如下。

临床资料 30例均为本院2010年3月至2012年3月门诊及住院病人。年龄在18～75岁，知情同意，有反流症状（烧心、反酸及胸骨疼痛），有精神心理症状（睡眠障碍、易怒、情绪低落、烦躁），胃镜阴性。西医诊断符合蒙特利尔GERD及NERD定义［2，3］。中医诊断符合“胃痛”、“胃痞”、“反胃”或“嘈杂”病［4］，证属寒热错杂型。治疗组30例，其中男性14例，女性16例，年龄最小28岁，最大73岁，平均年龄41.5岁，病程3月～5年，平均3.6年，伴胆汁反流5例；对照组30例，男性12例，女性18例，年龄最小26岁，最大72岁，平均年龄43.6岁，病程5月～6年，平均4.1年，伴胆汁反流6例。两组患者在来源、年龄、性别构成，病程及伴随证等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组口服半夏泻心汤加减基础方：姜半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、白术、甘草、瓦楞子、白及、莱菔子。随证加减：热重重用黄连，再加蒲公英；湿重加苍术、厚朴、陈皮；食重加鸡内金、炒麦芽；气滞明显，加柴胡、白芍、枳壳；气虚明显加黄芪，剂量因人、因证而异。用法：清水煎汁300mL，每日1剂，分2次早晚空腹温服；黛力新10.5mg／次，早中餐前各1次。对照组：口服雷贝拉唑，10mg／次，2次／d，早晚饭前服；疗程8周。

观察方法 治疗前后进行GerdQ评分，治疗后观察患者症状有效率，疗程结束，3个月后观察复发率。

疗效标准 症状严重程度评分标准［5］：症状评分：0分：无症状；1分：症状轻微可忍；2分：介于1分和3分之间；3分：不能忍受，需要休息和药物治疗。症状发生频度评估标准：0分：无症状；1分：症状每月发生；2分：症状每周发生；3分：症状每日发生。疗程结束后根据症状记分。疗效评定标准：显效：症状记分降低大于80%；有效：症状记分降低大于50%，无效：症状记分降低小于50%。

治疗结果 两组治疗前后GerdQ评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后GerdQ评分比较（）

表1 两组治疗前后GerdQ评分比较（）

注：△经t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

组治疗前 治疗后治疗组别10.23 ±1.36 6.13±1.98对照组10.6±1.23 8.12±1.56

两组治疗后临床疗效 见表2。

表2 两组治疗后临床疗效

两组治疗3月后复发率 见表3。

表3 两组治疗3月后复发率

讨 论 NERD属现代西医学范畴，传统中医无此病名。根据症状，可将其归入到“胃痞”、“胃痛”、“反胃”或“嘈杂”等范畴。笔者通过多年临床实践，认为本病多以湿、食为患，湿久郁热，湿热形成后又可致气阴两虚，气机不畅，从而造成病情复杂顽固，缠绵难愈。本病病程长，病因病机复杂，单纯实证、虚证较为少见，一般多表现为虚实夹杂，寒热错杂。半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治脾胃不和，寒热错杂，升降失常所致痞证。经过几千年的临床实践与总结，其临床应用范围明显扩大，进行合理化裁后，可以治疗多种胃肠疾病［6］。方中半夏为君，散结除痞，降逆止呕；干姜为臣，温中散寒止痛；黄芩、黄连苦寒泄热散结，四药相伍平调寒热，辛开苦降；党参、白术、甘草健脾益气，补益中焦；莱菔子行气消胀，瓦楞子制酸止痛，白及生肌愈疡，全方旨在苦辛相调以顺气升降，甘温伍用以调补脾运，补泻同施，扶正祛邪，以达补益脾胃，和胃降逆之功。黛力新的成分是小剂量氟哌噻吨和美利曲辛。前者是一种噻吨类神经阻滞剂，具有抗焦虑和抗抑郁作用。后者是一种双向抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋的特性，高剂量应用时具有微弱的镇静作用。这两种成分的复方制剂可以调高突触间的多巴胺、去甲肾上腺素、5－羟色胺等神经递质的含量，从而调整神经系统功能，改善抑郁、焦虑状态、降低躯体症状的敏感性，改善食管下段括约肌障碍和精神感觉异常。应用于此类患者能明显缓解焦虑、抑郁情绪，提高依从性和耐受性，从而提高临床疗效。基于以上临床观察，我们发现半夏泻心汤联合黛力新治疗非糜烂性胃食管反流病症状缓解率高，复发率低，值得临床应用推广。

［1］薛 燕，周丽雅.非糜烂性反流病的诊治进展［J］.现代消化及介入诊疗，2011，16（2）：117－120.

［2］VaIil N，Van Zanten SV，Kahrilas P，et al.Global Consensus Group.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease：aglobal evidence－basd consensus［J］.Am J Gsatroenterol，2006，101：1－1920.

［3］林三仁，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见 ［J］.胃肠病学，2007，12（12）：233－239.

［4］王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社：2002：12.

［5］GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值［J］.中华消化杂志，2009，12（12）：793－780.

［6］方春芝.沈舒文教授运用半夏泻心汤治胃肠病经验［J］.四川中医，2011，29（7）：19－20.