自拟止眩汤治疗老年人眩晕40例

郑万利 陕西中医学院附属医院脑病科（咸阳712000）

我科于2009年1月至2011年3月应用自拟止眩汤治疗老年人眩晕40例，取得满意疗效。

临床资料 80例均为本科门诊及住院患者，均为55岁以上老年患者，均有典型眩晕症状。随机分为治疗组与对照组。治疗组40例中，男22例，女18例；年龄55～75岁，平均65岁，有颈椎病史23例，合并高血压20例，高脂血症16例，糖尿病6例。对照组40例中，男21例，女19例；年龄56～74岁，平均65岁；有颈椎病史19例，合并高血压21例，高脂血症16例，糖尿病8例。两组采取随机分类方法，一般资料比较无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

临床表现 多见发作性眩晕，视物旋转，眩晕多与体位有关，严重者身体摇晃不稳欲倒，睁眼直立加重，闭眼平卧减轻，活动颈部时眩晕更加明显，大多伴有恶心、呕吐、胸闷、心慌、耳鸣等。

诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］有关诊断标准执行，并做头颅CT排除其它疾病所致眩晕。

治疗方法 治疗组服用自拟止眩汤加味：黄芪30g，党参15g，当归、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、桃仁、红花各10g，川芎、丹参、葛根各20g。痰湿重者加泽泻20g，瘀血重者加三棱、莪术各10g，耳鸣者加磁石30g，黄连5g。水煎服，日1剂，早晩各服药1次。

对照组采用注射用血塞通（冻干）（昆明制药集团股份有限公司）0.4g加生理盐水250mL静脉滴注，每日1次。疗程均为14d。

治疗期间对合并高血压、冠心病、糖尿病者予以常规处理

观察指标 患者治疗前后血液流变学指标

疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］拟止。治愈：眩晕、恶心呕吐等症状及体征消失，头颈过度伸屈或侧转无不适感；显效：眩晕、恶心呕吐等症状及体征消失，头颈过度伸屈或侧转仍有不适感，但持续时间短，可自行缓解；有效：眩晕症状间断发作，但程度较前轻，发作频率较低、持续时间较治疗前短；无效：未达到有效标准者。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组40例中治愈31例，显效6例，无效1例；对照组40例中治愈16例，显效10例，无效14例；治疗组和对照组治愈显效率分别为97.5%和65%。P＜0.05为有显著性差异。

两组治疗前后血液流变学指标比较 有显著差异（P＜0.05）.提示治疗组有更好的改善微循环作用。

两组治疗前后血液流变学指标比较（）

两组治疗前后血液流变学指标比较（）

注：△治疗组治疗前后比较P＜0.05，两组治疗后比较：▲P＜0.05，◇P＜0.01。

组 别 时间 全血粘度（mpa·s） 血浆粘度（mpa·s） 血细胞比容 纤维蛋白原（g／L）治疗组 治疗前4.15±0.65 1.55±0.49 0.39±0.03 3.641.504.80±0.52 1.76±0.21 0.47±0.05 4391±1.12治疗后 3.68±0.23△ 1.40±01.7△◇ 0.34±0.04△ 3.20±1.01△◇对照组 治疗前 4.77±0.45 1.79±0.28 0.45±0.05 5.01±1.65治疗后

讨 论 眩晕为临床常见病、多发病，尤其多见老年人。人到老年，脏腑功能渐衰，气血运行不畅。故有“老年必虚，老年必瘀”之说。程文囿《续医述·眩晕》指出：“惟人自中年以往，气多扰乱而渐败。”。《灵枢·口问篇》说“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾目为之眩。《灵枢·卫气篇》”说“上虚则眩。”明代张介宾提出：“无虚不作眩。眩晕之病因病机不外风、火、痰、瘀、虚5类，其中因虚致瘀，因虚致痰者十居八九，虚者主要为血气虚。就眩晕病因，应以气虚为主，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，气化失调又可造成水停湿聚，导致痰饮内生，上扰清阳，故血瘀与痰饮都是气虚的产物。自拟止眩汤依据“虚、瘀、痰””而立法，具有补气健脾，活血化痰的作用。方中黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去痰绝。当归活血养血，化瘀而不伤正。党参、茯苓、白术、半夏、陈皮健脾化痰。桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀，共凑益气、活血、化痰之功，收到满意疗效。

本研究表明：自拟止眩汤能明显改善临床症状，治愈显效率治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；对血液流变学指标也有明显改善作用。提示以益气活血化痰法立法的自拟止眩汤，为治疗老年人眩晕的有效方剂，值得进一步探讨。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994；23.

［2］解放军总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1998，202－205.