益气化瘀方配合西药治疗心绞痛60例

王天玲 中国石化集团胜利油田胜利医院中医科（东营257055）

本研究选择我院2000年1月至2010年3月收治的120例心绞痛患者作为研究对象，其中60例患者采用了中药益气化瘀方辅助常规西药进行治疗，均取得较为理想的疗效，现报道如下。

临床资料 选择我院2000年1月至2010年3月收治的120例心绞痛患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会关于心绞痛的诊断标准。排除近期手术史，确诊精神病，以及严重的心、肝、肾等功能不全的患者。将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例。其中，治疗组男41例，女19例；年龄44～63岁，平均（53.7±7.1）岁，病程6个月～13个月，平均（9.2±2.7）个月，心功能分级I级者31例，Ⅱ级者26例，Ⅲ级者3例，同时合并高脂血症者26例；对照组中男39例，女21例，年龄44～64岁，平均（53.8±7.2）岁，病程7个月～12个月，平均（8.4±3.3）个月，心功能分级I级者28例，Ⅱ级者24例，Ⅲ级者8例，同时合并高脂血症者24例。治疗组和对照组患者在年龄、性别、病程、心功能分级以及合并症发生情况等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组采用常规西医治疗方法，患者口服20mg单硝酸异山梨酯片，1d2次；0.1g肠溶阿司匹林片，1d1次；10mg辛伐他汀片，1d1次。治疗期间若患者出现心绞痛发作时，可及时给予硝酸甘油舌下含服。

治疗组在对照组常规西医治疗的基础上加用益气活血化瘀药方，该药方包括瓜蒌皮、黄芪各30g，淫羊藿、玄胡索、丹参各20g，薤白、法半夏、郁金各12g，三七粉、水蛭粉各5g。每剂加水1L，煎取0.3L，1d1剂，每次0.2L，早晚温服，持续治疗两个月。治疗结束后，对两组心绞痛疗效和心电图疗效进行评价，并记录治疗前后两组患者的血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL－C）、高密度脂蛋白（HDL－C）等指标的变化情况。

疗效标准 心绞痛疗效评定 患者心绞痛分级降低两级，I和Ⅱ级心绞痛症状消失，对超过日常活动的体力活动可以耐受，无需服用硝酸酷类药物为显效；心绞痛分级降低一级，I级心绞痛症状基本消失，硝酸酯类药物减半使用为有效；心绞痛分级和硝酸酯用量无改变甚至病情加重为无效。

心电图疗效标准 ECG正常或“大致正常”为显效；T波改善，ST段于治疗后回升至0.05mV以上，但未达到正常水平，且房室传导阻滞改善为有效；T波倒置加深，治疗后ST段降低0.05mV，房室传导阻滞加重并出现异位心律为无效。

统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组心绞痛疗效比较 治疗后，两组心绞痛疗效比较，治疗组的总有效率为83.3%，明显高于对照组（66.6%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较 ［n（%）］

两组心电图疗效比较 治疗后，两组心电图疗效比较，治疗组的总有效率为86.7%，明显高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组的血脂变化情况 治疗前，两组的TC、TG、HDL－C、LDL－C差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，治疗组以上指标的改善程度明显优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组心电图疗效比较［n（%）］

表3 治疗前后血脂变化情况 （m mol／L）

讨 论 祖国医学认为，心绞痛多因体虚劳倦、内伤七情等因素而引起，属中医“胸痹”和“真心痛”等范畴，心脉瘀阻是其主要病机。其中，胸痹之本虚以阴虚、气虚多见，标实以血瘀、气滞为主。由于胸阳不振、脏腑亏损、营气不利、血瘀不通、脉络郁滞、气机不畅、不通则痛，故常见胸痹心痛、短气等症状［2］。杨靖等［3］认为，气滞、血瘀、痰浊阻痹心脉，气血运行不畅，血脉不通而发生心绞痛，加之心肾失去气血濡润滋养，加重心肾亏虚，从而形成因实致虚的恶性循环，导致严重的后果。

本研究中，我们采用的益气化瘀药方主要由法半夏、栝楼、薤白、丹参、水蛭粉、三七粉、郁金、玄胡、黄芪、淫羊霍组成。其中，瓜蒌、薤白、半夏是依据胸痹心痛之治疗名方瓜蒌薤白半夏汤发展而来，以燥湿化痰，降逆散结。《金匮要略》指出：胸痹，心中痞气，气结在胸，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之；丹参、水蛭粉活血散瘀，均为消痹通络之要药，共为辅药；三七粉为君药以豁痰通阳，理气宽胸，活血化瘀；郁金、玄胡具行气解郁止痛之功，且可增强活血；黄芪益气扶正固本，意在益气行血；淫羊藿温肾通阳，扶正固本，助心行血。以上诸药同用，共为佐使，补益心气、通利血脉、活血化瘀，以奏益气化瘀之功［4］。

本组资料结果显示，治疗后，治疗组的心绞痛得到明显缓解，总有效率为83.3%，明显高于对照组 （P＜0.05），且治疗组的血脂水平也得到了明显的改善。这与梁凤兰等［5］的报道基本一致，充分说明了益气化瘀方可明显提高西药常规治疗心绞痛的临床疗效，能够有效减少心绞痛的发作次数，而且可在一定程度上缓解心绞痛患者的高血脂和高胆固醇状态，具有较为确切的近期和远期疗效。研究表明，益气活血化瘀药方可增加冠脉血流量，加强心肌营养血流量，增强心肌收缩力，而且在心肌缺氧状态下，可有效提高氧的利用率和降低心肌耗氧量，保证缺血心肌的能量代谢平衡，避免缺血心肌出现梗塞等严重后果，从而达到治疗的目的。此外，益气化瘀方对心绞痛患者的血液循环和自由基代谢具有一定的改善作用，可对抗自由基的损伤，抑制脂质过氧化反应，降低血液粘滞度，对抗血小板聚集，防止血栓形成，延长心肌缺氧耐受时间，提高机体应激能力。

总之，益气化瘀方辅助西医治疗心绞痛具有明显的临床疗效，可有效缓解心肌缺血缺氧状态，减少患者心绞痛的发作次数，并对患者的血脂有着一定的调节作用，其近期和远期疗效显著且安全可靠。

［1］梅春龙，徐 艳，石晓强.血瘀方辅助治疗不稳定型心绞痛62例［J］.陕西中医，2011，32（7）：814－815.

［2］王笑秋.益气化瘀胶囊治疗心绞痛86例临床效果分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（18）：207.

［3］杨 靖，李红英，陈少军.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛68例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（7）：22－23.

［4］马 波，王善博.益气化瘀方治疗冠心病心绞痛120例临床观察［J］.中外医疗，2009，18：122－123.

［5］梁凤兰，李 争，赵立君.益气化瘀胶囊治疗冠心病心绞痛100例疗效观察［J］.河北中医，2011，33（2）：187－315.