腺苷钴胺治疗急性视神经炎的临床观察

盖春柳，底 煜，徐晓鹤

急性视神经炎是眼科常见急症之一，多见于儿童或青壮年，双眼发病较多。其病因尚不完全清楚，发病后主要表现为急性视力下降，严重者甚至无光感，早期有效的治疗可使视力恢复较好，如不及时治疗可引起永久性的视功能损害。本研究应用腺苷钴胺联合大剂量糖皮质激素治疗急性视神经炎，并与Vit B12的疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年1 月至2012 年1 月我科收治的急性视神经炎患者41 例(57 眼)，男18 例，女23 例;年龄12 ～47 岁，平均(27.83 ±8.54)岁。入院时视力为光感～0.2，病程＜2 周。将患者随机分为腺苷钴胺治疗组22 例(31 眼)和Vit B12治疗组19 例(26 眼)。治疗前两组平均年龄、初诊时间、平均视力等比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 眼科检查 所有患者均接受详细的眼科检查:国际标准视力表检查记录裸眼和矫正视力;裂隙灯及眼底镜检查排除其他眼疾;Humphery 自动视野计检查视野;图形视诱发电位(Pattem visual evoked potential，PVEP)检查。

1.3 诊断标准 ①视力急剧减退，甚至无光感;②瞳孔散大，相对性瞳孔传入障碍阳性;③视盘正常或轻度充血、水肿;④视野出现中心或旁中心暗点;⑤PVEP 表现为P100潜伏期延长或振幅降低甚至引不出波形;⑥排除其他外伤性、缺血性、糖尿病性、先天性或肿瘤性等疾病。

1.4 治疗方法 腺苷钴胺治疗组应用腺苷钴胺注射液2 mL(1.5 mg)肌注，1 次/d;Vit B12治疗组应用Vit B12注射液2 mL(0.5 mg)肌注，1 次/d，15 d为1 个疗程。两组同时联合应用糖皮质激素:甲强龙500 mg 静脉滴注，1 次/d，连用3 d 后改为口服泼尼松片，并逐渐减量至停药，总疗程为2 个月。

1.5 疗效判定 显效:视力增加5 行以上或从光感增加到0.2 或以上，PVEP 表现为P100波潜伏期延长时间缩短10 ～20 ms;有效:视力增加2 行以上或从光感增加到0.1，PVEP 表现为P100波潜伏期延长时间缩短≤10 ms;无效:视力基本不变甚至下降，PVEP 无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件，计数资料以率(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组总有效率比较差异无统计学意义(χ2=2.72，P ＞0.05)，显效率差异有统计学意义(χ2=5.82，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较(眼)

3 讨论

急性视神经炎患者表现为视力急剧下降，甚至无光感，通常在发病1 ～2 周时视力损害严重，多见于儿童或中青年人，儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童［1］。视神经炎病因复杂且不十分清楚，炎性脱髓鞘是较常见的原因，其病理改变主要是视神经节段性脱髓鞘和轴突变性，临床上可见部分视神经炎是多发性硬化的首发症状。视神经炎发病急，视力下降明显，早期有效的治疗可使视力恢复较好，如不及时治疗可引起永久性的视力损害、视神经萎缩、视野缺损等一系列并发症。

腺苷钴胺属于神经营养药物，是神经髓鞘纤维形成的必需因素。能刺激轴突再生，抑制异常脂肪合成，阻断神经脱髓鞘的发生和发展，预防神经脱髓鞘;能促进髓鞘主要成分蛋白质和类脂的形成，修复损伤神经细胞，改善神经传导速度，缓解临床症状［2］;还能加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，为神经细胞提供营养物质。腺苷钴胺比Vit B12具有更高的活性和生物利用度，组织亲和力大，在体内无需转化，能够直接被细胞广泛吸收，近年来主要应用于神经疾病的治疗中，并且取得了较好的疗效［3］。

本研究采用腺苷钴胺肌注联合糖皮质激素治疗急性视神经炎患者，总有效率与Vit B12组比较差异无统计学意义，但显效率高于Vit B12组。结果表明，腺苷钴胺肌注治疗急性视神经炎临床效果明显，对视功能的恢复作用强于Vit B12，值得临床推广应用。

［1］ 王宁利，赵家良，谢立信.眼科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:212-213.

［2］ 郝江华，郗宁，唐晓林.腺苷钴胺联合阿昔洛韦治疗带状疱疹性神经痛疗效观察［J］. 中国医学文摘:皮肤科学，2009，6(1):55-56.

［3］ 王志良，冷健，崔红燕. 腺苷钴胺的临床应用进展［J］. 中国药事，2006，20(2):129-130.