胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

高有义

胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

高有义

目的探讨分析胆囊结石合并肝外胆管结石ERCP、EST、LC三术联合治疗的手术效果。方法选取我院2012年1月～12月收治的108例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，随机分为观察组和对照组。观察组患者给予ERCP、EST、LC三术联合治疗，对照组患者给予胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术三术联合治疗。观察比较两组患者的手术成功率、术后并发症的发生率、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数。结果两组在手术成功率、术后并发症的发生率比较，P＞0.05，无显著差异。两组在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论胆囊结石合并肝外胆管结石采用ERCP、EST、LC三术联合治疗的手术效果显著，具有微创、安全、有效的特点，值得临床推广应用。

胆囊结石；肝外胆管结石；手术效果

本文旨在探讨分析胆囊结石合并肝外胆管结石ERCP（内镜逆行胆胰管造影）、EST（内镜括约肌切开术）、LC（腹腔镜胆囊切除术）三术联合治疗的手术效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～12月收治的108例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，随机分为观察组和对照组，每组各54例。观察组中男29例，女25例；年龄20～73岁，平均年龄为（45.0 ±9.5）岁；病程4个月～3年，平均病程为（1.9± 0.5）年。对照组中男28例，女26例；年龄21岁～72岁，平均年龄为（46.0±8.5）岁；病程6个月～3.5年，平均病程为（2.0±0.6）年。所有患者均表现为右上腹疼痛，部分患者伴有黄疸、恶性、呕吐、高热、寒战症状。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料比较，P＞0.05，无显著差异。

1.2 方法观察组患者给予ERCP、EST、LC三术联合治疗，首先进行ERCP，明确是否存在胆管结石，探查胆管的解剖结构和结石的大小、结石的数量以及结石的位置。按照患者结石的大小、乳头解剖情况，使用乳头切口刀于11点方位做一1.0～1.5cm切口，进行EST。若结石的直径小于1cm，则用网篮取石；若结石的直径大于1cm，则机械碎石、网络取石、气囊净石。再次进行ERCP，观察肝外胆管的结石有无残留，并放置鼻胆管的引流管。患者术后给予禁食、抑酸药物等常规治疗，并进行血淀粉酶的动态监测，待血淀粉酶的结果正常5～7天后，患者在全身麻醉下进行LC，在LC术后给予患者常规应用抗生素，已预防感染[1]。对照组患者给予胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术三术联合治疗，术后患者常规使用抗生素，预防感染发生。在术后2周使用质量分数为38%的泛影葡胺经T管进行胆管造影，若无结石残余存在，可在术后4周时拔除T管[2]。

1.3 统计学方法采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率及并发症比较观察组手术成功率为92.59%（50/54），所有患者均顺利实施ERCP、EST，其中3例患者在实施LC过程中，结石掉到胆总管内，后再次实施ERCP取石成功，1例患者在术中由于胆囊的解剖结构不清晰而中转实施开腹手术；对照组手术成功率为100.00%（100/100），所有患者均成功实施手术。观察组术后并发症的发生率为7.41%（4/54），其中3例患者出现一过性胰腺炎，未给予特殊处理自行恢复，1例患者在术中损伤胆管，及时发现并进行Ⅰ期修补后痊愈；对照组术后并发症的发生率为5.56%（3/54），其中1例患者术后发生腹部感染，经抗感染及对症治疗在7天后痊愈，2例患者发生胆漏，其漏口的直径较小，给予平卧和通畅引流下，3～4天愈合。两组在手术成功率、术后并发症发生率比较，P＞0.05，无显著差异。

2.2 相关手术指标比较由表1可见，两组患者在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数比较，观察组明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

表1 两组相关手术指标比较(±s)

表1 两组相关手术指标比较(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(ml)术后肠道功能恢复时间(h)住院天数(d)观察组54104.0±10.527.0±8.4 25.0±9.7 6.0±2.5对照组54140.0±15.668.0±12.6 44.0±15.2 13.0±3.1

3 讨论

肝胆管结石属临床常见的一种难治性的胆管疾病，在结石性的胆管疾病中，肝胆管结石的发病率在80%以上，并以肝外胆管结石较为常见，具有病情复杂、病变广泛、并发症多、术后残留结石率高、复发率高等特点[3]。传统治疗肝外胆管结石的方法是进行开腹手术，而随着内镜与腹腔镜技术的不断发展，微创治疗肝外胆管结石正日臻成熟。胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术三术联合治疗属于经典术式，取石的成功率高，但存在创伤较大、恢复较慢、并发症较多、T管留置时间长的缺点，对于老年患者具有较高的手术风险。而微创外科治疗技术的发展，EST成为治疗肝外胆管结石的常用手段，LC成为治疗胆囊结石的金标准，ERCP、EST、LC三术联合治疗，不用在术后放置T管引流，使胆管的完整性和机体环境的稳定性得到了保证[4]。综上所述，胆囊结石合并肝外胆管结石采用ERCP、EST、LC三术联合治疗的手术效果显著，具有微创、安全、有效的特点，值得临床推广应用。

[1]刘红远,乔国勇,朱铮.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石460例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11)：1141.

[2]张建,黄耀,吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(8)：685-687.

[3]黄韬,郑成竹.十二指肠镜与腹腔镜治疗肝外胆管结石手术时机的研究[J].腹腔镜外科杂志,2008,13(1)：62-65.

[4]何志军,王卫星,陈先祥.腹腔镜胆囊切除术中复杂胆囊的处理策略[J].郧阳医学院学报,2009,28(5)：483-484.

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1673-5846(2013)08-0143-02

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