纳洛酮抢救小儿昏迷临床观察

张琴兰

纳洛酮抢救小儿昏迷临床观察

张琴兰

目的观察纳洛酮抢救小儿昏迷的治疗作用。方法对照组按病因采用综合治疗；治疗组在综合治疗的基础上辅以纳洛酮0.01mg/Kg•次，静推，每小时1次，至意识清醒后停药，用药48小时无效则停药。结果治疗组在意识恢复时间、治愈率、总有效率方面均优于对照组，死亡率低于对照组，差异有非常显著意义（P＜0.01）。结论纳洛酮能提高小儿昏迷的抢救效果显著。

纳洛酮；小儿昏迷

我科自2010年9月～2012年12月对60例不同原因的昏迷患儿应用纳洛酮抢救治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将112例同期住院的昏迷患儿随机分为两组，治疗组60例，男38例，女22例；年龄＜1岁24例，～3岁17例，～6岁12例，＞6岁7例；轻度昏迷18例，中度昏迷35例，重度昏迷7例。对照组56例，男34例，女22例；年龄＜1岁24例，～3岁9例；～6岁13例；＞6岁10例；轻度昏迷17例，中度昏迷33例，重度昏迷6例。

表1 两组昏迷患儿发病构成情况(n)

1.2 治疗方法对照组按病因给予脱水、降低颅内压、止痉、降温、吸氧、保护脑细胞、支持疗法等综合治疗。治疗组在综合治疗的基础上辅以纳洛酮0.01mg/Kg•次，静推，每小时1次，用至意识清醒后停药。若用药48h无效则停药。用药期间注意患儿意识、血压、心率、呼吸等变化。

2 结果

治疗组治愈39例，好转11例，未愈7例，死亡3例，治愈率65.0%，总有效率83.33%。对照组治愈21例，好转10例，未愈17例，死亡8例，治愈率37.5%，总有效率55.36%，两组相比有显著差异（χ2= 9.47，P＜0.01）。两组意识恢复情况见表2。治疗组重度昏迷7例，死亡3例，未愈4例；对照组重度昏迷6例，死亡6例，两组对比，有非常显著差异（P＜0.01）。

表2 两组意识恢复情况(±s)

表2 两组意识恢复情况(±s)

昏迷程度治疗组 对照组t P意识恢复时间(d)轻度中度0.96±0.45 1.45±0.593.26±0.73 4.75±1.12 11.30 15.30＜0.01＜0.01

3 讨论

纳洛酮（NX）是内源性阿片样物质（OLS）的特异性拮抗剂，对各型阿片受体亚型均有拮抗作用，无前驱或后继的激动作用，对阿片受体的亲和力大于吗啡，静脉注射后起效快，1～2min血药浓度即达正常值，持续1～4h，消除半衰期为1h，主要在肝内与葡萄糖醛酸结合，然后经尿排出，纳洛酮常规剂量时无明显毒副作用，长期给药无依赖性，该药物半衰期短，故对重症患儿应重复用药。

中枢神系统存在着多种神经肽，对中枢功能起着重要的调节作用。当昏迷及多种应激情况发生时，血浆-内啡肽（β-EP）浓度升高[1-2]，应激是促使β-EP分泌及释放的重要因素，有报道指出[3]，机体应激时，垂体分泌内啡肽增加，血中浓度可达正常5～6倍。β-EP除作用于中枢神经系统外，在心脏、肝脏、胃、小肠中也有发现，并损害这些器官的功能。使用纳洛酮可拮抗β-EP的影响，重建PG和儿茶酚胺的循环机制，促进神经功能恢复正常，增加缺血区的血流量，阻断继发性的脑损伤，改善脑代谢，促进脑苏醒。也有研究指出，NX能刺激体内超氧化物歧化醇的生成，对脑的保护作用是通过清除氧自由基来实现[4]，NX对昏迷患儿的作用除了拮抗内源性阿片肽外，也有降低氧自由基损伤的作用。

本文结果表明，对于昏迷患儿无论程度轻重，NX均可缩短病程，促使患儿意识清醒，提高抢救成功率，降低病死率，且起效快，作用可靠，值得临床推广应用。

[1]Qsgood PF.lnereasc in plasma beta - endorphin and tail la.tency in following bLum injury[J].Life Sci, 1987,40：547.

[2]ChemowB.Hemorrhagic hrotension increase plasma betaendorphin concentration in the nonhuman primate[J].Crit Care Med, 1986,14：505.

[3]孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究[J].中国急救医学, 1994,14 (1)：1.

[4]盂庆林,胡长欣,侯延奎.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学,1996,16(3)：4.

R729

A

1673-5846(2013)08-0238-02

湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院，湖北咸宁 437000