超声对肾上肿瘤的诊断价值及误诊原因分析

蒋俊超

（湘阴县中医院超声科，湖南 湘阴 414600）

超声对肾上肿瘤的诊断价值及误诊原因分析

蒋俊超

（湘阴县中医院超声科，湖南 湘阴 414600）

目的探讨超声对肾上腺肿瘤的诊断价值，并对误诊的原因进行分析。方法回顾性分析47例肾上腺肿瘤的声像图特点。对患者左右上腹部，背部多切面扫查，检查肾上腺大小、形态与回声，发现肿瘤时观察其大小、形态、回声及与右肝后叶占位性病变、肾肿瘤进行鉴别诊断。结果47例肾上腺肿瘤，超声诊断43例，诊断率符合率为91%，误诊1例，漏诊3例。结论依据肿瘤的二维声像图特点及彩色多普勒可提高肾上腺肿瘤的诊断符合率。

肾上腺；肿瘤；声像图；多普勒

随着影像技术的发展及超声仪器分辨率的提高和检查技术的娴熟，无临床表现的肾上腺肿瘤诊断符合率明显提高，肾上腺肿瘤定性诊断率也有所增加。本文对我院47例肾上腺肿瘤的声像图进行总结和回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2007年1月至2011年12月我院住院患者47例，年龄42～68岁，平均年龄51岁。经术后病理证实为嗜鉻细胞瘤的15例，肾上腺髓样脂肪瘤6例，肾上腺皮脂腺瘤19例，转移性癌3例，其中，1例误诊为右肝后叶肿瘤，3例漏诊，超声诊断符合率为91%。

1.2 仪器与方法

采用美国惠普的彩色多普勒超声诊断仪，患者检查时取平躺，侧卧，俯卧位。于左右上腹部，背部多切面扫查。检查肾上腺大小、形态与回声，发现肿瘤时观察其大小、形态、回声及与右肝后叶占位性病变、肾肿瘤进行鉴别诊断。

2 结 果

本组47例患者均作了彩色多普勒（CDFI）检查，声像图特点表现为：肾上腺形态发生改变，内部回声亦发生不均匀性改变。肾上腺区扫查出圆形或椭圆形肿块，边界清晰，大小从33mm×28mm×24mm至86mm×81mm×78mm大小不等，内部多为稍强回声或均匀的中等回声，有3例肿块内部出现不规则的无回声区，有1例误诊为右肝后叶占位性病变（图1），3例漏诊，经CT检查发现。

3 讨 论

通过本组资料分析，尽管肾上腺位于腹膜后，位置深，体积小，体格检查时难以扪及，但肾上腺肿瘤的超声诊断符合率仍很高，本文为91%，与文献报道的一致。

肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平。左侧略低于右侧，右侧肾上腺呈三角形，位于腔静脉后方膈肌脚前方，肝右叶内侧。左侧肾上腺呈半月形，位于主动脉外侧，胰尾后上方。

正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高[1]。新生儿肾上腺相对成人较大，约为肾脏的1/3，成人肾上腺仅为肾脏的1/30，新生儿出生约10d后迅速缩小，到1岁后，与成人相似。

图1 肾上腺皮脂腺脂肪瘤

图2 肾上腺腺嗜络细胞瘤

图3 肾上腺皮脂腺瘤

肾上腺肿瘤可左右侧发生，绝大部分单侧单发性，肾上腺肿瘤可分为皮质和髓质肿瘤两大类。肾上腺皮质肿瘤（图1）包括肾上腺皮脂腺瘤和肾上腺皮脂腺癌，肾上腺髓质肿瘤包括嗜鉻细胞瘤，神经母细胞瘤和节细胞神经瘤。临床上肾上腺嗜鉻细胞瘤肿块大小为3～5cm，也有直径10cm左右的肿瘤，肿块内部多呈中等回声（图2），较大时肿块内部常常因出血或坏死而出现不均匀的无回声区域。肾上腺髓样脂肪瘤是一种少见的良性无功能性肿瘤，超声表现为肿块内部的稍强回声，边界清楚。肾上腺醛固酮瘤多为低回声，肿瘤要小一些约1～2cm，很少出现类似出血或坏死而表现不均匀并有无回声改变。肾上腺皮脂腺瘤一般大小约2～3cm左右，内部多为低回声，多均匀分布（图3）。且CDFI显示嗜鉻细胞瘤内可见星点状血流信号，而皮脂腺瘤内没有血流信号显示。本组47例患者有12例因瘤体较大者有上腹部不适，隐疼，腹胀等表现。醛固酮瘤临床上有高血压，低血鉀及碱中毒症状，且多呈进展缓慢的高血压，常规降压药疗效不佳。皮脂腺瘤与醛固酮瘤亦有不同的表现，生化指标也有差异，皮脂腺瘤部分少有临床症状，多在体检或因其他疾病入院时检查发现。肾上腺神经母细胞瘤非常少见，多见于儿童，表现为体积较大的实质性肿块，形态不规则，可呈分叶状，肿块内部回声不均匀，本病早期没有明显的症状，预后较差，本组资料中未发现1例。肾上腺神经母细胞瘤要与肾母细胞瘤鉴别，二者的不同之处是肾上腺神经母细胞瘤来源于肾上腺，肿瘤虽对肾有挤压，但仍能探及完整的肾结构，而肾母细胞瘤不能探及完整的肾结构。右侧肾上腺肿瘤较大时，在切面图像上有时易误诊为肝右后叶或尾叶肿瘤，本组病例亦误诊1例，但在深呼吸运动时肾上腺肿瘤与肝脏上下移动没有一致性以及肿瘤具有明亮边界以资鉴别[2]，本例误诊声像与肝脏亦有明显的层叠感。

总之，随着超声诊断仪分辨率的提高及超声普查开展，超声工作人员技术的不断提高，对肾上腺肿瘤及早做出诊断及进行鉴别不难区别，为临床提供可靠依据，为广大人民群众及早解除病患。

[1] 姜玉新,王志刚.医学超声影像学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:222-226.

[2] 王纯正,徐智章.超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009: 377-380.

R736.6

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1671-8194（2013）17-0263-02