内科联合用药治疗冠心病心律失常130例临床分析

侯淑霞

(山东省德州市齐河县人民医院内五科，山东 德州 251100)

内科联合用药治疗冠心病心律失常130例临床分析

侯淑霞

(山东省德州市齐河县人民医院内五科，山东 德州 251100)

目的探讨内科联合用药治疗冠心病心律失常的临床效果。方法将258例冠心病心律失常患者随机分为观察组（130例）与对照组（128例），两组患者均给予胺碘酮口服进行治疗，其中观察组在此基础上加用稳心颗粒进行联合治疗。结果两组患者治疗后的QTd、QTcd、室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数等均较治疗前明显减少(P＜0.05)。结论常规应用胺碘酮的同时联合稳心颗粒给药进行治疗其临床疗效优于胺碘酮单独给药治疗，且不良反应较少，整体效果安全可靠，值得临床进一步推广应用。

联合用药；冠心病；心律失常

胺碘酮是抗心律失常的临床常用药物之一，同时大量临床实践也已经证实该药物对多种心律失常均有不错的疗效表现，另外，稳心颗粒为第一个获得国家批准的抗心律失常中成药，就目前临床应用情况来看其疗效显著且具相当安全性[1]。我院内科于2010年2月至2012年11月将以上两种药物联合应用对130例冠心病心律失常患者实施治疗，其临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院内科于2010年2月至2012年11月期间收治的258例冠心病心律失常患者为本研究之对象，所有患者均经心电图和24h动态心电图确诊，且均符合《国际心肺复苏和心血管急救指南-心律失常诊断与治疗》中相关心律失常的诊断标准。其中男115例，女143例；年龄27～76岁，平均（64.2±8.3）岁；所有患者心功能尚属正常，其左心室射血分数（LVEF）均不低于50%；随机分为观察组和对照组，其中观察组130例，对照组128例，比较两组治疗后的QTd、QTcd、室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数。

1.2 方法

两组患者均给予胺碘酮口服，首次给药为0.2g/次，3次/d，1周后改为0.2g/次，1次/d，2周后改为0.2g/次，1次/2d；观察组在以上治疗基础上，再加用稳心颗粒进行与胺碘酮的联合治疗，稳心颗粒的给药方法为口服9.0g/次，3次/d。两组患者的疗程均为3周，治疗期间密切关注所有患者12导联心电图、24 h动态心电图、血尿常规、肝肾常规、凝血指标以及药物可能产生的任何不良反应。

1.3 观察指标

通过心电监测，观察患者QT间期离散程度（QTd）及心律失常的变化情况（QTcd），其中QT捡起的测量需从QRS波群起点直到T波终点，并以（QTmax-QTmin）计算QTd，以（QTD/R-R）计算QTcd，同时对患者的室性早搏数、房性早搏数以及交界性早搏数做出观察并统计。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0软件包处理，采用t检验及卡方检验进行分析，比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标情况比较

两组患者治疗后的QTd、QTcd、室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数等均较治疗前明显减少(P＜0.05)，而组间比较观察组情况显著优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 不良反应

治疗后观察组与对照组分别发生有7例和6例胃肠道反应，饭后给药后症状得以控制，分别发生有4例和6例心动过缓，调整剂量后恢复正常，另外在血常规、尿常规以及肝肾功能方面均未发生明显异常情况。

3 讨 论

心律失常为常见的冠心病临床并发症，冠心病合并有严重心律失常是导致发生重度血流动力学障碍、心功能不全以及心源性休克的危险因素，除此之外，室性心动过速、心室扑动、Ⅲ度房室传导阻滞以及病态窦房结综合征也是常见的临床反应，最严重者可发生猝死，且近年来在我国因该疾病发生的猝死病例有逐渐增多的趋势[3]。所以加强对冠心病心律失常治疗方法的研究并以此指导临床用药及治疗方案的优化，对改善该疾病的预后具重要临床价值。

胺碘酮为临床常用的抗心律失常药物，具广谱性，对多种类型心律失常的临床疗效比较稳定。有资料显示[4]，胺碘酮对冠状动脉的扩张有积极作用，不仅可较好减缓室性心律症状，而且对心肌缺血的改善也相当有效。另外，胺碘酮同时具备了Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物之功效，并可拮抗肾上腺素受体，在室性心律失常的临床治疗方面表现尚好。

表1 两组冠心病心律失常患者相关观察指标治疗前后变化情况比较

稳心颗粒为中国第一个从离子通道层面实现治疗心律失常的中成药，其组方包括有党参、黄精、甘松、三七、琥珀等。其党参为其主药，具健脾益气、定惊安神以及增加机体应激之功效；黄精为党参之辅药，有较好补脾益气、安五脏润心阴的作用；甘松为佐药，可理气散瘀并解痉止痛；三七通脉散瘀；琥珀安神散瘀、止惊悸，以上诸药连用共奏益气养阴、定悸安神、宁心复脉、活血化瘀之功效。

现代药理学研究证实，党参、黄精与三七三味药材对扩张冠状动脉、增强心肌收缩、降低心肌耗氧以及改善心肌缺血与心功能均大有益处，而甘松也具备一定提高心肌对缺氧状况的耐受能力，更重要的是还能对心肌细胞的钠、钾、钙等离子相关通道发挥较好调节作用，从而将心肌细胞内外膜发生的动作电位时程相对延长，进而将心室跨壁复极的离散度缩短，可有效防止快速性心律失常症状的发生[5]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的QTd、QTcd、室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数等均较治疗前明显减少(P＜0.05)，但组间比较观察组情况显著优于对照组(P＜0.05)，同时就临床疗效来看，观察组总有效率也显著优于对照组(P＜0.05)，提示在冠心病心律失常的内科治疗当中，在常规应用胺碘酮的同时联合稳心颗粒给药进行治疗其临床疗效优于胺碘酮单独给药治疗，且不良反应较少，整体效果安全可靠，值得临床进一步推广应用。

[1] 卢林帆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(12):34-35.

[2] 赵欣.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,22(2):31-32.

[3] 黄恒.稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效[J].临床医学,2012, 32(11):115-116.

[4] 刘宇.稳心颗粒与美托洛尔联用治疗老年心律失常50例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(2):232.

[5] 张振祥.稳心颗粒治疗快速性心律失常160例临床观察[J].求医问药,2011,9(10):477.

Department of Internal Medicine Combination Therapy in the Treatment of Arrhythmia in Coronary Heart Disease : Clinical Analysis of 130 Cases

HOU Shu-xia
(No.5 Department of Internal Medicine, People's Hospital of Jihe, Dezhou 251100, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical results of department of internal medicine combination therapy in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease.Methods258 cases of patients with coronary heart disease cardiac arrhythmia were randomly divided into observation group (130 cases) and control group (128 cases), two groups of patients were given oral amiodarone treatment, the observation group based on the use of Wenxin granule combined therapy.ResultsThe two groups of patients after the treatment of QTd, QTcd, ventricular premature beat, atrial premature beat, jpb number were significantly reduced (P＜0.05).ConclusionCombined with Wenxin granule routine application of amiodarone administration for treatment of its clinical efficacy is superior to amiodarone administered alone treatment, and adverse reaction is less, the overall effect is safe and reliable, and worth further clinical application.

Combination therapy; Coronary heart disease; Cardiac arrhythmia

R541.7

B

1671-8194（2013）17-0039-02