肺叶切除术后支气管胸膜瘘的护理对策

徐朱慧，夏小芳，赵姗姗（嘉兴武警医院，浙江 嘉兴 314000）

支气管胸膜瘘是在肺叶切除手术后发生的一种严重并发，患者有肺泡、支气管与胸膜腔内的瘘管出现，其发生率在2%左右[1-2]。如何有效地对患者进行护理，提高临床治疗效果十分重要。随着我国优质护理服务的广泛开展，心理护理和健康教育在临床护理工作中倍受重视。文章研究分析了对肺叶切除后支气管胸膜瘘患者给予心理护理和健康教育的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2003年2月～2012年7月收治的肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者42例为研究对象，排除有意识障碍、认知功能障碍、精神疾病、无法配合本次试验的患者。根据入院的先后顺序随机分为两组。对照组21例，男14例，女7例，年龄36～71岁，平均（52.99±5.84）岁；肺癌13例，肺结核7例，脓胸1例；支气管胸膜瘘发生时间在手术后5～47 d之间，平均（25.62±8.24）d。试验组21例，男15例，女6例，年龄36～73岁，平均（53.26±5.07）岁；肺癌15例，肺结核6例；支气管胸膜瘘发生时间在手术后5～44 d之间，平均（25.47±8.89）d。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予我院的临床常规护理，包括体位护理，遵医嘱用药，保持引流管通畅，合理使用抗生素，教会患者深呼吸和咳嗽。试验组患者在对照组基础上给予心理护理和健康教育。①心理护理：护士在发现患者出现支气管胸膜瘘后，要立即与医生沟通，并给予患者半卧位，快速地与医生配合做好胸腔闭式引流，并做到紧急抢救工作严谨有序，让患者感到护士与医生的高度负责态度。在紧急抢救结束后，护士要耐心地安抚患者，多与患者沟通，让患者明确病情，并提供治愈的案例，使其树立战胜疾病的信心。同时对不同心理状态的患者给予不同的针对性护理。例如，有些患由于病程长，会出现沉默和抑郁，此时护士要多安慰和鼓励患者，消除其悲观的情绪，帮助患者从疾病中转移出来。对焦虑和烦躁的患者，护士要教会患者利用深呼吸等放松自己的情绪。此外，护士还要做一名倾听者，耐心地听患者的苦闷，再针对性给予干预；②健康教育：患者在出现支气管胸膜瘘后，多会对治疗报以怀疑态度，表示对医生和护士的疑惑和不信任，因此，护士要多讲解有关肺叶切除后支气管胸膜瘘的发生原因，可能与患者饮食、感染、营养不良等多种因素有关[3]。同时，还要讲解医生的治疗方案，使患者清楚并可以积极配合。对患者提出的疑惑，护士要耐心地给予解答。

1.3 观察指标：观察两组患者护理干预后的疾病不确定感和睡眠质量。其中疾病不确定感采用MUIS量表，睡眠质量采用选项法，患者在非常好、比较好、不太好、不好中选择符合自己睡眠的选项，其中非常好、比较好记入睡眠较好中。

1.4 统计学处理：统计学软件采用SPSS 17.0软件包，计量资料使用t检验进行组间对比，计数资料组间通过χ2检验对比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者护理干预后的疾病不确定感降低，患者睡眠提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疾病不确定感和睡眠质量比较

3 讨论

在肺叶切除后支气管胸膜瘘的患者护理中加强心理护理和健康教育具有以下的优势：①护士能够用严谨和负责的工作态度，用热情地关怀，切实地让患者感受到医护人员的关心，并逐渐建立起高度的信任感；②护士可以了解患者的心理状态和疑惑，并针对性地给予干预，使患者更积极地配合临床治疗和护理工作，提高了患者遵医行为；③有效的健康教育和心理护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心[4]。

试验组患者通过心理护理加健康教育后，患者对疾病和医护人员的怀疑态度降低，对治疗的信心提高，因此对疾病的不确定感降低，同时患者的睡眠得以较好地保证。

综上所述，对肺叶切除术后支气管胸膜瘘的患者护理工作中，需要加强心理护理和健康教育，可以降低患者不良情绪，提高睡眠质量，促进患者早日康复。

[1] 王 浩,吴佩卿,丛德刚,等.冷冻治疗肺叶切除术后支气管胸膜瘘(附2例报告)[J].中华物理医学与康复杂志,2008,30(5):357.

[2] 杨永安,陈华平.肺叶切除术后支气管胸膜瘘手术治疗总结[J].临床误诊误治,2008,21(3):38.

[3] 霍正娟.15例全肺切除并支气管胸膜瘘的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):1273.

[4] 李 红.1例支气管胸膜瘘伴铜绿假单胞菌感染术后长期留置胸引袋的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(33):4083.