外科手术和保守方法治疗妊娠合并急性阑尾炎的效果比较

刘衍奎（贵州省江口县妇幼保健站外科，贵州 江口 554400）

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科并发症。妊娠各个时期均可发生，病情重发展快，并且可能危及母婴的生命。探讨治疗妊娠合并急性阑尾炎的有效方法是外科临床研究的热点。回顾性分析妊娠合并急性阑尾炎患者106例的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择贵州省江口县妇幼保健站外科1993年1月～2012年9月妊娠合并急性阑尾炎患者共106例，按照其治疗方式分为试验组（外科手术治疗）40例。年龄20～38岁，平均（27.8±1.3）岁。其中孕周＜12周16例，12～28周14例，＞28周10例；对照组（内科保守治疗）66例。年龄21～36岁，平均（28.1±1.7）岁。其中孕周＜12周26例，12～28周22例，＞28周18例。两组均排除外伤所致阑尾炎者。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：试验组行传统开腹手术切除阑尾，对照组采用保守治疗（患者入院后48 h内患者禁食并静脉补液，抗生素抗感染，甲硝唑抗厌氧菌等治疗）。

1.3 观察指标：分别观察两组临床疗效、治疗时间、住院费用、肠胃功能恢复时间及并发症发生情况等。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS 13.00进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：试验组40例全部痊愈，治愈率为100%；对照组66例，治愈43例，治愈率为65.15%；未治愈23例中转手术治疗。两组治愈率比较，差异有统计学意义（χ2=17.80，P＜0.01）。

2.2 两组住院时间、住院费用、肠胃功能恢复时间比较：试验组治疗时间、住院费用及肠胃功能恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组住院时间、住院费用、肠胃功能恢复时间比较（±s ）

表1 两组住院时间、住院费用、肠胃功能恢复时间比较（±s ）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组别 例数 治疗时间（d） 住院费用（元） 肠胃功能恢复时间（h）试验组 40 8.56±1.23① 3 256.78±29.78① 25.71±5.8①对照组 66 15.34±2.19 4 895.34±45.78 45.63±7.2

2.3 两组并发症比较：试验组腹腔脓肿及自然流产发生率分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组并发症发生病例2例，发生率为5.00%，对照组并发症发生病例14例，发生率为21.21%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.11，P＜0.01）。见表2。

3 讨论

急性阑尾炎是妊娠期常见的急腹症之一。由于盆腔以及阑尾在妊娠期处于充血状态，一旦出现炎性反应，极易导致穿孔或者坏死的严重后果。妊娠期急性阑尾炎刺激子宫浆膜，诱发宫缩导致流产、早产，严重时可导致胎儿缺氧甚至死亡[1-2]。早期正确的治疗方法选择对于妊娠期合并阑尾炎的治疗至关重要，妊娠期合并急性阑尾炎应强调及时手术的基本原则，不主张保守治疗[3]。本文结果显示：试验组40例全部痊愈，治愈率为100%；对照组66例，治愈43例，治愈率为65.15%；未治愈23例中转手术治疗。两组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且试验组临床疗效、治疗时间、住院费用、肠胃功能恢复时间及并发症发生情况与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明：采用外科手术方法治疗妊娠期合并急性阑尾炎的临床效果优于常规方法，本研究证实这一点。且采用外科手术方法治疗并发症少、费用低，可消除急性阑尾炎的复发，较常规保守治疗方法具有明显优势。有研究显示，妊娠期合并急性阑尾炎病程超过24 h者，化脓性阑尾炎发生率为53.84%，穿孔率达23.07%[4]。单纯性阑尾炎孕妇胎儿丢失率为3%～5%，如果合并穿孔，则胎儿丢失率高达36%。因此，不论妊娠处于哪一阶段，均应该立即手术。采用保守治疗手术有可能危及母亲和胎儿的生命。本文结果还显示：采用外科手术治疗40例患者中，1例出现早产；采用保守治疗66例患者中，人工终止妊娠1例，自然流产4例，早产3例，胎儿死亡2例；提示保守治疗方法胎儿的丢失率较高。本文结果与文献报道相符[5]。研究提示：外科手术应成为治疗妊娠合并急性阑尾炎的首选方法。

[1] 徐 洁,李 疆.妊娠合并急性阑尾炎的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,7(22):143.

[2] 黄维菊.妊娠合并急性阑尾炎手术患者的护理体会[J].基层医学论坛,2007,12(6):35.

[3] Carver TW,Antevil J,Egan JC,et al.Appendectomy during early pregnancy:what is the preferred surgical approach[J].Am Surg,2005,71(10):809.

[4] 朗景和,向 阳.妇产科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:39.

[5] Melnick DM,Wahl WL,Dalton VK.Management of general surgical problems in the pregnant patient[J].Am J Surg,2004,187(2):70.