吡格列酮联合还原型谷胱甘肽治疗不稳定型心绞痛60例

张瑞科，张丽萍，董赛晓，陈俊霞

(永年县第一医院，河北永年057150)

不稳定型心绞痛(UAP)病情易变化，可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死(AMI)甚至猝死。因此，对其正确认识与处理，具有重要的临床意义。我们应用吡格列酮联合还原型谷胱甘肽治疗UAP 60例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:2011年2～10月在永年县第一医院住院治疗的UAP患者100例，男63例，女37例;年龄38 ～80岁，平均54岁;病程0．7 ～30 a，平均8．83 a。参照 WHO标准［1］分为恶化劳力型心绞痛15例、自发型心绞痛76例、梗死后心绞痛8例、PTCA术后心绞痛1例。将患者随机分为治疗组60例和对照组40例。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛加拿大心血管病学会分级、心功能NYHA分级等均具有可比性。

方法:两组常规应用硝酸甘油、美托洛尔、阿司匹林等药物;治疗组加服吡格列酮片(艾可拓)每次1～2片(15～30 mg，1次/d)，还原型谷胱甘肽注射液(阿拓莫兰)2支(1．2 g)加入5%葡萄糖液250 mL静注(1次/d)，2周为1个疗程。两组治疗前、中及结束后，分别进行心电图(ECG)、血脂、肝肾功能、血糖、血常规、尿常规及超声心动图(UCG)等检查。治疗期间定期记录症状、体征及不良反应。临床症状判断标准:心绞痛完全缓解为显效;心绞痛持续时间和(或)发作次数明显减少为有效;发作次数及时间无明显变化为无效。ECG判断标准:ECG恢复正常或大致正常为显效;原ST段降低者，在治疗中回升0．05以上，或T波由平坦变为直立为有效;ECG与治疗前无明显变化为无效。

结果:①两组治疗前后发作频率、持续时间见表1。治疗组显效24例、有效36例、无效3例，总有效率95%;对照组显效12例、有效20例、无效8例，总有效率80%;两组总有效率比较，P＜0．05。②治疗组治疗后ST-T改变显效、有效、无效分别为6、9、3例，ST段改变分别为6、8、2例，T波改变分别为10、15、1例，总有效率90．0%;对照组治疗后ST-T改变显效、有效、无效分别为4、7、3例，ST段改变分别为2、7、3 例，T 波改变分别为 4、7、3 例，总有效率77．5%;两组有效率比较，P ＜0．01。③治疗前后UCG、血脂、血糖、血压等指标，治疗组较对照组均有显著改善。④治疗组恶心、胃肠道不适、乏力4例，2～3 d后消失;SGPT轻度升高1例，心动过缓3例，经对症处理后均好转。对照组不良反应有恶心、胃肠道不适、乏力3例，2～3 d后消失;血清谷丙转氨酶(SGPT)轻度升高2例，心动过缓4例，经对症处理后好转。两组间比较差异无统计学意义。

表1 两组治疗前后发作频率、持续时间比较

讨论:UAP病理基础为动脉粥样硬化(AS)，高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、糖代谢异常均可作为其触发因素，胰岛素抵抗是这些群体的共同特征。糖耐量异常和空腹血糖异常，均存在内皮细胞功能异常［2，3］。研究表明，胰岛素抵抗是内皮细胞功能异常的重要相关因素，并且独立于年龄、性别、吸烟、BMI、体脂含量、血脂等因素［4］。吡格列酮通过与过氧物酶体增殖子激活受体γ(PPARγ)结合，激发一系列级联反应，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。近年来又发现呲格列酮降糖以外的效应，特别是具有心血管保护作用，吡格列酮通过与内皮细胞高表达PPARγ结合，影响与AS形成密切相关的细胞因子的分泌，抑制内皮功能异常导致的血栓、炎症和氧化应激的发生，保护血管内皮细胞功能［5～7］。还原型谷胱甘肽为强力抗氧化剂，是人类细胞质中自然合成的一种肽，其通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容量代谢的酸性物质，具有抗氧自由基和改善内皮的功能，且减少硝酸酯类耐药。

本研究发现，胰岛素增敏剂吡格列酮联合还原型谷胱甘肽治疗UAP疗效好，不良反应少。但是，由于本研究病例较少，时间较短，仍有待于进一步大规模多中心的临床验证。参考文献:

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