云南某三甲医院新入院护士核心能力调查分析与对策

古启启，吕 琳，杨明莹，张 玥，张丽霞，陈玉兰

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

随着人民群众对医疗服务需求的日益增长、对护理服务要求的不断提高，新的医疗技术、医疗服务、专科发展对护理工作提出新的要求，护士的临床工作量急剧加大，人员短缺现象日益突出。大量使用合同护士，促使了护士的流动，对三级综合医院护理安全、质量保障提出了挑战。因此护士的综合素质、特别是新入院护士的能力水平直接影响医院护理质量安全。科学培训新入院护士，使其能够尽快具备与现代医学模式、医院要求、病人需求、自身发展需求相适应的知识、技能与素质。通过对他们核心能力与医院要求的调查分析，科学指导新入院护士规范化培训，有效提高新入院护士的工作能力与综合素质，使其较快胜任新时代下三级综合医院的护理工作，对提高医疗服务质量有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2011年某三甲医院112名新入院护士和云南省13家三级综合医院、2家专科医院33名护理专家为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 问卷

问卷采用刘明等设计的“中国注册护士核心能力量表”（CIRN）[1]，其由7个维度、58个条目组成，包含：评判性思维/科研能力（10个条目，40分），临床护理（9个条目，36分），领导能力（10个条目，40分），人际关系（8个条目，32分），伦理/法律实践（8个条目，32分），专业发展（6个条目，24分），教育/咨询（7个条目，28分）。该量表总体信度Cronbach’sα为0.87，7个维度 Cronbach’sα为 0.79～0.86，两周间隔重测信度Pearson’sr为0.83，效标关联效度为r=0.44，P=0.04，结构效度P＜0.01；量表采用李科特5点计分法，分数区间为0～232分[2]。

1.2.2 调查方法

对2012年某三甲综合医院112名新入院护士进行无记名问卷调查，现场发放并回收。对云南省13家三级综合医院、2家专科医院的33名护理专家进行了问卷咨询。其中三级甲等医院专家23名，三级乙等综合医院专家7名，专科医院专家3名。

1.2.3 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行数据录入，采用描述性统计、t检验、方差检验进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

2.1.1 新入院护士

本次共发放问卷112份，实际收回112份，有效问卷107份，有效问卷率95.5%。其中性别比例：男性6人（占5.6%），女性101人（占94.4%）。学历结构：中专学历10人（占9.34%）,专科学历为50人（占46.73%）,本科学历为47人（占43.93%）。外语能力：英语四、六级为41人（占38.33%）,其他为10人（占9.34%）,无英语相关证书的为56人（占52.33%）。编制结构：编制内的为16人(占14.95%),编制外的为 91人(占85.05%)。

2.1.2 护理专家

本次对来自13家三级综合医院，2家专科医院的33名护理专家进行了问卷咨询，发放问卷33份，实际回收33份，有效问卷率100%。专家组平均工龄25.9a，平均年龄44.8岁。护理专家一般资料见表1。

表1 护理专家一般资料

2.2 核心能力自评总体情况

107名新入院护士核心能力自评结果显示：护士总能力自评分（120.86±33.76）。七个维度自评结果由低到高分别为：教育咨询能力（10.99±5.18）、专业发展能力（11.12±4.29）、临床护理能力（15.50±5.17）、判断性思维/科研能力（17.59±6.84）、人际关系能力（21.09±5.91）、伦理/法律实践能力（21.15±6.06）、领导能力（23.42±7.10）。

2.3 核心能力自评结果与CIRN量表占比情况

新入院的护士在教育咨询能力、临床护理能力、判断性思维/科研能力、专业发展能力方面较为薄弱，自评分数较低，其总能力分值仅为CIRN量表总分值的52%见表2。

2.4 核心能力自评结单因素分析

2.4.1 性别与编制结构

女性101人，总能力（120.24±33.35），男性6人，总能力（131.33±42.19）；编制外91人，总能力（122.52±34.31），编制内16人，总能力（111.44±29.66）。不同性别、编制结构核心能力自评结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4.2 学历结构

大专50人，总能力（120.78±31.62），本科47人，总能力（115.23±30.59）。不同学历核心能力自评结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4.3 外语能力结构

英语四级36人，总能力（118.47±30.14），英语六级5人，总能力（108.60±32.29）；拥有其他外语等级证书10人，总能力（137.10±31.47）；无外语相关证书56人，总能力（120.59±36.27）。不同外语能力结构核心能力自评结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 专家对新入院护士能力预期值

专家根据医院护理实际工作情况与需求，认为新入院2a的护士应具备的能力及达到程度的预期值为：总能力（141.76±27.78）；其七个维度的能力预期值见表2。

表2 新护士自评结果、专家期望值与CIRN量表占比的比较 （±s）

表2 新护士自评结果、专家期望值与CIRN量表占比的比较 （±s）

项目 新护士自评 专家期望值 CIRN量表分值 新护士自评结果占比/%专家预期结果占比/%临床护理能力 15.50±5.17 21.88±5.34 36 43.06 60.78专业发展能力 11.12±4.29 14.18±3.83 24 46.33 59.08教育咨询能力 10.99±5.18 15.39±4.62 28 39.25 54.96伦理/法律实践能力 21.15±6.06 22.33±5.83 32 66.09 69.78判断性思维/科研能力 17.59±6.84 22.27±5.39 40 43.98 55.68人际关系能力 21.09±5.91 21.85±4.72 32 65.91 68.28领导能力 23.42±7.10 23.85±7.30 40 58.55 59.63总能力 120.86±33.76 141.76±27.78 232 52.09 61.10

2.6 新入院护士自评能力与专家预期值比较

新入院护士自评总能力与专家预期值之间存在明显差异，特别是在临床护理能力、专业发展能力、教育咨询能力、判断性思维/科研能力这四个方面存在显著差异；t值分别为-6.15、-3.67、-4.37、-3.6（P＜0.01）。在伦理/法律实践能力、人际关系能力、领导能力方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论及建议

3.1 新入院护士核心能力起点无差异

新入院护士核心能力自评结果在性别、学历、外语能力、编制结构上无明显差异，他们的学历、编制、外语能力、性别等这些自身起始条件不是决定新入院护士核心能力的主要因素。换言之，新入院护士的核心能力在他们入院时是在同一水平，而今后医院的培训教育、职业生涯规划及个人主观能动性才是提高他们核心能力的主要干预因素。如何充分发挥这些干预因素的正效应帮助新入院护士提升核心能力是每一个护理管理者的责任。

3.2 科学定位能力要求

本调查通过对我省33位护理专家的咨询，得出三级综合医院新入院 2a内的护士经过培训后应达到的能力要求。专家们认为现阶段根据三级医院临床护理工作实际需求与发展趋势，工作 2a内的护士在临床护理（60.78%）、伦理/法律实践（69.78%）、人际关系（68.28%）、专业发展（59.08%）方面均应具有一些能力，有综合分析问题的能力，能独立完成临床护理工作，能为患者提供整体护理服务；然而在教育咨询、判断性思维/科研方面在现阶段强调的不是很多。说明护理管理者在护士培训重点上已从以往功能制护理模式下只是单一注重护士临床实践能力，强调提高护士的工作能力就是提高其护理技能，转变为在现今责任制整体护理模式下的全方位、科学、有效提升护士的综合素质。对新入院护士的培训应体现针对性、能级对应性、实用性、进阶性。

3.3 掌握新护士能力薄弱环节

根据本调查，我院新入院护士总能力自评分为120.86±33.76，略低于金丽萍对低年资护士核心能力的调查[3]，说明在护士核心能力方面，新入院护士的总体能力较低年资护士有明显不足，与临床实际需求存在较大差距。特别是在教育咨询能力（39.25%）、临床护理能力（43.06%）、判断性思维/科研能力（43.98%）、专业发展能力（46.33%）方面新入院护士自感能力较差，难以满足目前工作岗位的需求。这与国外、国内调查研究结果较一致。新护士的欠缺主要表现在：时间管理不够科学、在医护团队中的沟通技能薄弱、缺乏临床技能、护理工作量的加大对其构成应激源[4，5]。主要存在的护理安全隐患包括：临床经验不够丰富，法律意识、专业理论知识、技术操作技能、护理书写、沟通交流、新仪器使用等方面知识欠缺[5，6]。

3.4 明确差距，分阶培训

根据本调查结果显示，新入院护士自评与专家预期值在临床护理能力（t=-6.15）、专业发展能力（t=-3.67）、教育咨询能力（t=-4.37）、判断性思维/科研能力（t=-3.6）这四个方面差异有统计学意义。说明新入院护士在以上四个方面与专家预期、医院实际需求间存在差距，他们现阶段的能力不足以满足医院对他们护理工作能力的要求，与目前患者对医疗服务水平的需求存在很大差距。因而以上4个维度的护士核心能力对于新入院护士而言亟待提高，应作为新入院护士培训阶段的重点。

3.5 适应发展，搭建个性化培训体系

综合以上结果，在全面了解医院对新入院护士能力要求定位、他们自身能力薄弱环节以及新入院护士能力与医院、患者需求间差距矛盾的基础上，可知在现阶段提升新入院护士临床护理能力、专业发展、教育咨询能力是提高他们核心能力的重中之重。护理管理者应结合实际搭建个性化培训体系，明确现阶段培训目标，分清主次矛盾，分阶段实施，培养适应现代护理发展需求的实用型护理人才。

3.6 针对薄弱开展重点培训

3.6.1 建立科学的规范化培训模式

在基于科学的调查上，护理管理者可针对新入院护士建立科学的规范化培训模式，在培训内容结构、培训时间分配、培训方式、培训教材选编、考核方法、效果评价等方面都应系统考虑。通过搭建一个符合当今时代发展、科学、有效的规范化培训模式来提高新入院护士的核心能力，以达到专家预期值，适应现代护理模式对护士能力的要求。

3.6.2 明确培训目标

根据调查结果，充分认识专家期望值与新入院护士自评间的差距，科学指导制定培训目标。可将培训目标分为不同层次，如：掌握目标、熟悉目标、了解目标、长期培训目标、短期突破目标等。分清培训内容的主次，将新入院护士能力的薄弱环节作为重点目标，在重点目标中又可根据培训方式、实际需求、远期效应分为长期培训目标或短期突破目标等。培训目标要体现不同层面需求，考虑综合素质的提升，既要重基础、抓专科，又要体现专业与能力的同步发展，同时也要体现共性与个性培养的兼容。

3.6.3 调整培训内容

因新入院护士的工作内容主要以“基本理论、基本知识、基本技能”的应用为主[7]，根据他们能力的薄弱环节，在培训内容上应以“三基”为重点。而且扎实的基础是从事任何一项工作前提，是从量变到质变的积累过程。因而新入院护士的培训应遵循“以三基为重点，增强法律意识与沟通能力，加强专业发展的引导，兼容科研、教学、人文”等方面，在培训内容上应制定与本院实际需求相符的培训大纲，做到目标明确，内容精细，重点突出。

随着人民群众对医疗服务需求模式的转变，以及“优质护理服务”的深入推广，护理工作由从前的量变逐渐转变为质变。对护理工作的结构、深度、广度、模式、发展方面提出了新的要求，对护士能力的要求越来越高，对护士的综合能力提出了进一步的挑战。护士如何适应新形势的要求，快速提高自身素质，护理管理者如何有效进行培训，成为每一个护理管理者与护理工作者关注的问题。科学掌握不同层次护士核心能力要求与实际情况，能帮助护理管理者搭建科学、有效的培训体系。

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