玉溪市通海县1996-2012年艾滋病疫情特征分析

张 勇，杨 润，付金翠，李永福，郭春园，刘小春，陈 良，高良敏

（1.通海县疾病预防控制中心，云南 通海 652700；2.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

艾滋病是否在一个地区流行以及在该地区的流行强度和趋势受到多种因素的影响：是否存在静脉注射吸毒、不安全性行为、不安全采供血、医源性传播、母婴传播[1]。通海县位于从东南亚、云南边境进入内地的主要通道之一，是通往玉溪市、昆明市、红河州等地的主要交通要道，随着该县自由经济的发展，涌入了大批外来务工人员。为进一步了解艾滋病在该县的流行状况，作者对通海县17 a的HIV感染者/AIDS病人的疫情特征进行分析，旨在为深入开展防治艾滋病工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本文研究对象为1997-2012年玉溪市通海县报告的HIV感染者/AIDS病人病例。分析资料来源于中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统，资料收集时间截止2012年12月31日。研究内容包括：一般人口学特征、发现途径、地理分布、占总病例及性途径感染病例比重趋势等。

1.2 统计学分析

采用EXCEL 2003建立数据库，统计分析采用SPSS 15.0软件，构成比之间的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人群分布

通海县1996年首次报告艾滋病病毒感染者2例，截止2012年年底累计报告429例。其中男性265例（占61.8%），女性164例；文化程度：初中为主271例（占63.2%），文盲16例（占3.7%），小学107例（占24.9%），高中或中专占5.8%，大专及以上占2.1%；婚姻状况：以已婚有配偶为主 248例（占 57.8%），未婚 140例（占32.6%），离异或丧偶41例（占9.6%）；民族：以汉族居多为342例（占79.7%），回族61例（占14.2%），彝族21例（占4.9%），其他5例（占1.2%）；年龄：最小年龄2岁（1例），最大年龄80岁（1例），以31～40岁组为主165例（占38.5%），41～50岁组52例（占12.1%），15～30岁组171例（39.9%），51～60岁组21例（占4.9%），≥61岁组16例（占3.7%），≤14岁组4例（占0.9%）；职业：以农民为主256例（占67.7%），家政、家务及待业44例（占11.6%），工人13例（占3.4%），其他或不详65例（占17.3%）。

2.2 时间分布

从1996年发现感染者以来，通海县感染者人数总体上呈现缓慢的上升趋势。其中以2007、2008、2012三年发现人数最多，分别为52、56、51例（分别占12.1%、13.1%、11.9%），各年报告的HIV感染者/AIDS病人在时间分布上具体见图1。2010-2012年累计报告HIV感染者/AIDS病人 126例。其中外地报告本地71例（56.3%）。71例中有69例（97.2%）为性途径感染，有65例（91.5%）为户籍通海县到外地打工农民，20～45岁者 58例（81.2%）。流动外出务工人员是否成为通海县艾滋病疫情的增长点仍有待探索。

2.3 发现途径

累计报告的429例HIV感染者/AIDS病人中，主要发现途径为其他羁押人员体检、检测咨询、婚前检查、术前检测。其他羁押人员体检以 1997-2005年为主占87.2%（82/94），检测咨询、婚前检查以2006-2009年为主，分别占 56.5%（52/92）、65.2%（45/69）；术前检测 2006-2009年、2010-2012年基本相同，分别占47.3%（26/55）、45.5%（25/55）。发现途径虽主要以其他羁押人员体检为主，但87.2%为2005年及以前发现，其中98.8%（81/82）为2006年前报告的注射吸毒感染者，而2006年及以后报告的总数仅12例占12.8%，详见表1。

表1 1996-2012年通海县HIV感染者/AIDS病人发现途径统计表

2.3 地理分布

截止2012年年底，通海县8个乡镇均有HIV感染者/AIDS病人报告，其中秀山镇最高为155例（占36.1%）、河西镇57例（占13.3%）、四街镇42例（占9.8%）、九街镇23例（占5.4%）、杨广镇85例（占19.8%）、纳古镇45例（占10.5%）、里山乡9例（占2.1%）、高大乡4例（占0.9%）、不祥9例（占1.8%）。

2.4 感染途径分布

429例HIV感染者/AIDS病人中，异性性途径感染234例（占54.5%），静脉注射吸毒190例（占44.5%），男性同性性传播2例（占0.4%），母婴传播3例（占0.6%）。其中，2010-2012年，累计报告125例HIV感染者/AIDS病人，其中异性性途径感染占84.8%、静脉注射吸毒感染占15.2%，见图2。

2006年及以后报告的异性途径感染的 HIV感染者/AIDS病人 222例占68.5%（222/324），注射吸毒感染占 29.9%。66.7%（216/324）为自愿咨询检测（VCT）、婚前检查、术前检测报告，其中86.1%（186/216）为异性途径感染。2010-2012年异性途径占84.1%（106/126），其中的82.5%（104/126）为自愿咨询检测、婚前检查、术前检测、其他就诊者检测发现。另外，静脉注射吸毒感染多发现于2009年及以前（90.1%，171/190），2010年及以后针对暗娼人群的娱乐场所人员体检仅发现1例HIV阳性，男男性接触感染为0例，见表1、图2。

图2 通海县1996-2011年HIV感染者/AIDS病人传播途径分布构成图

3 讨论

通海县于1996年首次发现艾滋病病毒感染者，截止2012年年底累计报告429例，与全国相比艾滋病呈低流行态势[2]，但值得注意的是流行态势呈现缓慢的上升趋势及广泛流行的态势。

通海县艾滋病感染者主要以男性为主（占62.4%），男女比例为 1.66：1；年龄组以 31～40岁组居多（占55.6%），中位年龄36.0（32.0，41.0）岁；职业分布以农民为主（占67.7%）；婚姻分布以已婚有配偶居多（占57.4%）。2010-2012年累计外地报告本地 71例，其中97.2%（69/71）为性途径感染，91.5%为户籍通海县到外地打工农民，81.2%（58/71）为20～45岁。出现这些特征可能与此年龄段人群正处于性活跃期和生育期，由于从事农业生产收入偏低，为维持生计大部分青壮年选择外出打工，随着社区和家庭约束的减少，促使性乱行为及吸毒行为增加；艾滋病感染者中文化程度以初中为主（占66.7%），提示知识水平对于提高人群自我保护意识的重要性。因此，建议强化对中年男性农村居民，尤其外出务工人员较多社区居民的艾滋病健康教育，并加强校内青少年的艾滋病教育。

通海县艾滋病疫情发展总体上呈现缓慢的上升趋势，2004年以前患者人数波动不大，2004-2012年呈现一定的上升趋势，这可能是与2003年、2004年开始，我国对艾滋病疫情监测力度逐渐加强，检测途径逐渐扩宽，发现患病人数也逐渐增多有关，表明加大检测力度是发现HIV感染者的主要方式[3]。此结果和遵义市[3]、醴陵市[4]结果类似。本调查显示通海县HIV感染者/AIDS病人的发现途径虽主要以其他羁押人员体检为主，98.8%（81/82）为2006年前报告的注射吸毒感染者，而2006年及以后报告的总数仅12例占12.8%。通海县2006年及以后以异性途径感染为主（68.5%），66.7%（216/324）通过VCT、婚前检查、术前检测报告发现。2010-2012年报告的病例异性途径占感染的 84.1%，其中的 82.5%（104/126）为检测咨询、婚前检查、术前检测、其他就诊者检测发现。另外，静脉注射吸毒感染多发现于2009年及以前（占90.1%）。近年来婚前检测、术前检测、其他就诊者检测以及以外出打工者为主的情况说明，通海县艾滋病流行已经由静脉注射吸毒感染为主向异性性途径感染转变，已经在一般大众人群中造成了一定程度的流行。

综上所述，针对当前通海县艾滋病流行的态势，对下一步的防艾工作提出如下建议：①深入分析历年来暗娼人群、男男性接触人群HIV感染率变化态势，切实评估HIV感染水平；②引入HIV新发感染率监测技术，纵向评估异性性途径感染的态势及水平[5]；③强化对通海县外出务工人员的艾滋病监测、健康教育及资料分析力度，以期把好外出务工人员经性途径传播的关口。

[1] 汪宁.中国艾滋病流行病学特点[C].第六次全国流行病学大会暨第四届全国青年流行病学工作者学术会议论文汇编,2011.

[2] 王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京：北京出版社,2005.

[3] 周彩霞.1995-2008年遵义市艾滋病疫情分析[J].贵州医药2010,34(5)：462-464.

[4] 汪春梅.1997年-2008年醴陵市艾滋病疫情分析[J].健康必读杂志.2010,8：198-199.

[5] 吕 繁,赵金扣,蒋 岩,等.BED HIV-1发病监测方法及其应用[J].中国艾滋性病,2006,12(2)：179-181.