某市尿路结石成分分析及临床应用的研究

张玉峰 宋 宇 陈 晨 于忠浩 陈国强

（黑龙江省大庆油田总医院泌尿外科一病房28病区，黑龙江 大庆 163001）

某市尿路结石成分分析及临床应用的研究

张玉峰 宋 宇 陈 晨 于忠浩 陈国强

（黑龙江省大庆油田总医院泌尿外科一病房28病区，黑龙江 大庆 163001）

目的研究大庆市尿路结石患者的结石化学成分构成，并根据尿路结石成分构成指导大庆人防治尿路结石疾病。方法收集长期居住在大庆市辖区的人群尿路结石标本180份，通过红外光谱分析仪对结石的化学成分进行测定，并结合临床资料进行分析。选取91例通过治疗排净结石的患者，随机分成两组，试验组根据其结石成分采用个体化饮食指导，对照组无指导，随访比较两组结石复发率。结果180例尿路结石患者，男、女比为2.4∶1；30～70岁为高发年龄，占87%；上、下尿路结石比例9.6∶1；混合性结石为122例(68%)，单纯结石58例(32%)；结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率高达93%，磷酸钙占43%，尿酸占16%。根据结石成分采用个体化预防方案进行指导后患者结石复发率明显低于对照组。结论红外光谱分析方法准确，了解大庆市尿路结石化学成分对于大庆市民预防结石形成、结石复发有重要意义。

大庆市；预防；尿路结石；成分分析

尿路结石是泌尿外科的常见病，多发病。了解大庆地区尿路结石成分构成状况，将为制定有效的防治措施提供依据。我们对大庆市180例患者的结石标本进行了结石成分测定，并结合临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2012年10月期间经手术、体外震波碎石等方法得到的尿路结石标本180例，患者均长期居住在大庆市及所辖四县。1.2 尿路结石分析方法

将溴化钾在研钵中研成粉末，在烤箱内110～150℃充分烘干。取结石标本1.5mg左右在研钵中研成粉末，加入烘干的溴化钾约300mg，充分研磨混匀。在100℃烤箱内烘干约5min，在20MPa压力下持续约3min，进行厚度为0.3～0.5mm的压片，用美国热电公司智能傅立叶红外光谱仪测定结石主要成分，根据光谱特征峰分析确定结石成分组成。

1.3 指导饮食对尿路结石的预防

选取91例通过治疗排净结石的患者，随机分成两组，试验组根据结石成分进行个体化饮食指导，对照组无指导，随访6个月～2年，每3个月复查超声及腹部平片，比较两组结石复发率。

1.4 统计学分析

统计分析采用卡方检验，以SPSS12.0统计软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床分析

本组男127例，女53例，男女比2.4∶1；肾结石39例，输尿管结石124例，膀胱结石14例，尿道结石3例，上下尿路结石比9.6∶1；结石高发年龄30～70岁。见表1。

表1 尿石成分的年龄分布（n=180）

2.2 尿路结石化学成分分析

大庆地区结石成分以混合性结石为主，共122例(68%)，其中草酸钙与磷酸钙混合结石最多（38%）；单纯结石58例(32%)，草酸钙最多（25%）；结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率高达93%，磷酸钙占43%，尿酸占16%。上下尿路结石构成不同：上尿路结石病例中，草酸钙、磷酸钙高于下尿路，尿酸、磷酸镁铵低于下尿路。见表2、3。

2.3 指导饮食对尿路结石的预防

试验组通过结石成分进行饮食指导，复发率4.3%，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

3 讨 论

我国是世界上3个结石病高发区之一，尿路结石发病率为0.6%～15%，10年复发率高达30%～50%。近年来，虽然尿路结石的治疗已经取得了巨大成就，但是并未降低结石的发病率及复发率。因此，结石病的预防已成为泌尿外科领域的重要课题。对于结石的预防，准确得出结石成分及其百分含量是关键。红外光谱法有很高的敏感性，能将含量在3%～5%的成分检出；并能直接检出不同成分的分子结构及其百分含量。红外光谱分析法为目前国内外最为广泛应用的分析方法。

尿路结石发病率男性明显多于女性，本组男女比2.4∶1，与国内报道相似，二者间差异可能与男女下尿路的解剖特点及男性饮酒、高蛋白饮食摄入较女性多有关。我国以往统计尿路结石患者的发病年龄高峰是21～50岁[1]，但本市结石高发年龄是30～70岁，老年人尿路结石的发病率有增加的趋势，这与我国进入老龄化社会，老年人增多，男性前列腺增生导致下尿路梗阻及女性尿路反复感染有关。

表2 尿路结石成分分析结果（n=180）

表3 各种结石成分检出率（n=180）

表4 实验组与对照组复发率比较（n=91）

本研究显示，本市尿路结石结石成分检出率前三位的是草酸钙检出率93%，磷酸钙占43%，尿酸占16%。本组草酸钙结石检出率高于国内报道，可能与北方人喜食腌制食品、高蛋白食物，喜欢饮酒等有很大关系。近年来，尿酸结石呈上升趋势，有研究表明，50岁之后，无论男女，都是尿酸结石的高发期[2]，其原因是老年人容易出现代谢综合征，身体机能减退，尿氨减少，尿pH降低。本组尿酸结石比例略高于国内报道，考虑与本地生活水平提高，进入老龄化社会老年患者增多有关。下尿路结石中尿酸结石及磷酸镁铵结石明显高于上尿路结石，同国内文献报道一致，多继发于尿路反复感染和尿路解剖异常者。

国内外报道[3-6]显示，通过饮食指导能够预防结石复发。本研究结果也证实，根据结石成分有针对性的制定预防结石个体化方案，能大大减少结石复发率。因此，针对本市尿路结石成分分析结果及特点，我们建议采取以下措施预防结石的形成及复发：一般性预防措施：①饮水量为2000～3000mL/d，保证尿量2000mL左右，尿路结石成分不易达到超饱和状态，从而达到预防结石形成的目的，同时注意均衡饮水，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300～500mL。②饮食要均衡，注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜，适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的经肾排出，有利于预防结石形成。③多做户外活动，能促进较小结石排出。针对本市草酸钙、磷酸钙、尿酸结石高发，建议：①正常范围或者适当程度的高钙饮食：钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了经肾脏排出体外的草酸，减少了形成结石的概率，并且补钙使血液偏碱，有利于抑制结石形成。②控制饮食中草酸的摄入：甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等是富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。维生素C经过自然转化后能够生成草酸。控制柑桔、柠檬、西红柿、草莓等富含维生素C的食物摄入。③限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄。④控制蛋白质的摄入：高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多。⑤增加粗粮及纤维素饮食：可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的发生率。⑥增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。⑦控制高嘌呤饮食：尿酸为体内嘌呤代谢的最终产物，富含嘌呤的食物有动物的内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。针对不同结石成分采用个体化预防方案，控制结石复发。①草酸钙结石：限制饮食中草酸及维生素C的摄入；口服维生素B6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。②磷酸钙：建议多食酸性饮食并积极配合控制尿路感染，少食奶制品，少食添加了磷酸的饮料。口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。③尿酸结石：患者应限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果，避免过多食用嘌呤丰富的食物。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩，易形成结石[7]。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。④磷酸镁铵：控制尿路感染，口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。⑤胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸的摄入，包括蛋、奶、肉类食物，口服碱性药物碱化尿液。加强尿路结石高发季节对高发人群的宣传：尿路结石在夏季高发，高温出汗，尿浓缩，增加尿结晶的形成。我市结石高发年龄30～70岁，男性多于女性，并且老年人尿路结石的发病率有增加的趋势。因此在夏季对高发人群宣传对预防结石有重要意义。定期体检：查尿常规、尿酸、B超或X线等检查。重视并积极治疗尿路感染；结石病患者要收集排出结石查结石成分分析；对饮食不能控制反复复发的代谢异常致尿结石者，可药物预防结石复发。

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1671-8194（2013）12-0261-02