临床护理路径在肿瘤化疗中的应用价值研究

武卫华 郭桂英 储 燕

（南阳油田总医院肿瘤科，河南 南阳 473132）

临床护理路径在肿瘤化疗中的应用价值研究

武卫华 郭桂英 储 燕

（南阳油田总医院肿瘤科，河南 南阳 473132）

目的 探讨临床护理路径在肿瘤化疗中的应用价值。方法 选2012年度接受化疗的肿瘤科患者40例，随机分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组遵循临床护理路径进行护理，对照组按肿瘤科常规护理。结果 观察组在KPS评分、健康知识掌握度以及对护理满意度上与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径提升了整体护理的水平，在护理工作中有广阔的应用价值，值得临床应用。

临床护理路径；化疗患者；护理

临床路径最早是由美国的H.Welhric在20世纪80年代初提出的[1]。临床护理路径是指护士根据医护共同制定的临床护理程序，具体实施相关服务的路径[2，3]。临床护理路径在实际工作中受到了广大医务人员及患者的认可，现探讨临床护理路径在肿瘤化疗中的应用价值如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2012年1月至11月在本科住院的肿瘤化疗患者40例，均经病理组织学或细胞学检查证实为肿瘤患者。其中男24例，女16例；年龄32～83岁，平均63.5岁。随机分为两组，观察组20例，对照组20例。两组患者在年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

纳入肿瘤的临床分期Ⅱ期至Ⅳ期，化疗期间患者没再接受其他综合治疗，化疗前患者没有合并严重的心、肾等内科疾病，白细胞≥4 ×109/L，预计生存期＞3个月。

1.3 方法

患者入院时由护理组长或当班护士负责填写入院评估表、路径图表均放于护理病历内。当班护士向患者或家属进行入院介绍，详细讲解护理路径图的内容及要达到的目标，每天当班护士按照临床护理路径的内容，严格观察患者的病情变化，根据患者治疗的进展，实施相应的护理措施，对已执行的打“√”，未执行的打“×”，并在护理记录中记录病情变化的情况，分析原因并做出相应处理。

入院第1天：介绍住院环境及规章制度，介绍床位、医师、护士，大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项。宣教B超、心电图、心肺功能、CT、X线等检查项目的、方法和注意事项以及地点。

入院第2天：合理使用静脉，了解、搜集化验检查结果并依次分类整理归类。讲解营养在化疗过程中的重要性和预防感染知识。

化疗前：观察患者的心理反应以及化疗前血管的准备情况，必要时给予置管，如有置管需记录穿刺者姓名、放置时间、型号、插入长度及外漏长度等，同时严格执行无菌操作及消毒方法，在穿刺后第一个24h更换一次敷贴，以后每周更换2次，正确掌握正压封管方法。向患者作好化疗前知识宣教，了解化疗的目的、作用、治疗计划、出现不良反应的原因及给予静脉留滞针的目的及意义，同时做好患者化疗前心理护理。

化疗期间：选择合适的血管给予化疗，观察血管周围皮肤情况，必要时给予维护换药。化疗期间加强液体巡视，观察药物的不良反应，尿量及有无静脉渗漏。根据患者病情及化疗方案，有计划地做好宣教。

化疗后：①采取预防感染及防止出血的措施，当血小板降至50× 109/L时，病房因用紫外线进行照射消毒，每天2次，嘱患者少活动避免磕碰。②使用顺铂后给予充分水分和利用，每天液体总量不得少于3000mL，严密观察尿量、尿色，尿的pH值，多饮水，促进毒物排泄[4-6]。③如患者出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予5羟色胺受体拮抗剂，尽量分散其注意力，保持病室环境清洁，空气新鲜。同时呕吐后应立即漱口，擦洗面部，整理床单位，减少不良刺激。介绍不良反应的分类、常见不良反应的症状及处理方法，同时告知患者两次进行全面检查的目的和意义。

出院指导：领取出院带药，依据留滞针情况，给予拔除。指导正确用药，生活指导，强调复查时间及健康治疗的重要性。

评价方法：观察组采用临床护理路径进行护理，对照组采用肿瘤科常规护理，比较两组患者的KPS评分、健康教育得分以及对护理的满意度。

2 结 果

两组患者KPS评分、健康知识得分及患者满意度比较见表1。

表1 两组患者KPS评分、健康知识得分及患者满意度比较

临床护理路径能提高KPS评分，增强患者的健康教育效果以及提升患者对护理质量的满意度，并最终提升了整体护理的水平。在护理工作中有广阔的应用价值，值得临床应用。

3 讨 论

临床护理路径为护理工作提供了准确的时间，内容，使护理的全过程具有预见性，连续性，条理性，避免了盲目，重复，并最终提高了整体护理的水平及效果。

3.1 简化了护理文件的书写：实施临床护理路径可简化相关流程，根据表格进行填写，省去相关文字的书写。减少护理人员的工作量，将更多的时间留给患者。

3.2 争强了护理人员的工作责任感：临床护理路径指导护理人员正确的进行各项护理工作，使得相关的工作得到积极有效的开展，同时，可以确保每个环节得以顺利实施，增强了护理人员的工作责任感。同时，患者了解了相关的知识及治疗环节，有利于患者主动配合治疗，提高了疗效。

3.3 提高了患者的KPS评分：临床护理路径是有计划，有组织，有系统，有评价的护理活动，在肿瘤患者中的应用，可以让患者了解肿瘤并不可怕，促使各项不良反应大大减少，改善了患者症状，促进了健康，提高了KPS评分

3.4 提高了健康教育质量：应用临床护理路径可有效监控因年资低以及工作方式等问题造成的低效性宣传，同时，通过临床路径可有效明确护士的宣教内容，有利于患者更好的掌握相关内容。

3.5 促进护患沟通，提高患者满意度：通过应用临床护理路径的内容及实施方法，让患者明白自己应享受的医疗服务，并对疾病的治疗及康复有一定的概念。同时临床护理路径为一个连续的过程，需要护理人员同患者经常进行交流沟通，向患者讲解相关检查及疾病的知识，增加患者对护理人员的信任，建立良好的护患关系。

3.6 发现管理方面的问题：通过临床护理路径表格，可以非常明晰的发现工作中的不足，及需要改良和优化的诊疗护理措施，同时在对临床路径反复评价，修改完善及分析处理的过程中，医务人员还可以获得大量的临床资料，积累知识和经验，推动医学科研的发展。

总之，临床护理路径减轻了患者在化疗期间的不良反应，提高了其生活质量，同时也避免了一些不良事件的发生，并最终提升了整体护理的水平。在护理工作中有广阔的应用价值，值得临床应用。

[1] Sung KH,Chung CY,Lee KM,et al.Application of clinical pathway using electronic medical record system in pediatric patients with supracondylar fracture of the humerus: a before and after comparative study[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13(1):87.

[2] Yang L,Liu JJ.Application of clinical nursing path in standard management of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly[J].Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi,2013,25(2):184-186.

[3] 郭锦丽,田江华,李佳慧.骨科临床护理路径表的设计及应用[J].护理研究,2004,18(12A):2124-2125.

[4] 雪丽霜,杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学业:护理学分册,2001,20(12):547.

[5] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:15-24.

[6] 沈月凤,黄莉英.临床护理路径在胃肠肿瘤患者中的应用效果与分析[J].天津护理,2005,13(15):254-255.

R473.73

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1671-8194（2013）29-0214-02