地高辛血药浓度监测临床意义的分析

米瑞民

（内黄县第二人民医院，河南 安阳 456300）

地高辛血药浓度监测临床意义的分析

米瑞民

（内黄县第二人民医院，河南 安阳 456300）

目的 探讨地高辛血药浓度监测临床意义。方法 连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态后进行地高辛血药浓度监测，并进行疗效观察。结果 地高辛稳态血药浓度0.50～0.90ng/mL，临床有效率达84.6%，中毒率0.0%；随着血药浓度增加临床有效率无增加，中毒率显著增加，当血药浓度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%。结论 临床应用地高辛时进行血药浓度监测，对临床有着重要的指导作用，可以通过血药浓度监测合理调整药物用量，使患者在有效的血药浓度下达到最佳临床治疗效果，从而降低了地高辛中毒率。

地高辛；血药浓度监测；临床意义

地高辛(digoxin)是治疗充血性心力衰竭洋地黄类强心药物，应用方便在临床上得到广泛应用；但地高辛临床应用中药动学和药效学有较大的个体差异，安全范围窄，治疗量和中毒量较为接近，在常规剂量下仍能够导致药物中毒，为了能够充分掌握地高辛血药浓度及血药浓度与临床疗效关系，我们对此进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月至2012年3月诊治的心力衰竭患者236例，其中男性130例，女性106例；年龄41～89岁，平均年龄62.9岁；原发疾病：肺源性心脏病56例，风湿性心脏病44例，冠心病42例，高血压心脏病58例，扩张型心肌病36例。

1.2 检测方法

所有入选心力衰竭患者均口服地高辛0.125～0.25mg/d，连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态，于最后一次服药后8h采集肘静脉血2mL，12h内完成检测；严重遵照血药浓度快速分析仪（荧光偏振免疫FPIA法）[1]进行地高辛血药浓度测定，标准曲线范围为0～5.0ng/mL。

1.3 临床疗效

有效：心力衰竭症状得到缓解，对活动耐量显著增加，动态心率下降大约10次/分以上；无效：心力衰竭症状未能够得到缓解，对活动耐量未改善，静息心率增快；中毒：心力衰竭症状得到缓解后有加重，出血恶心呕吐等胃肠道症状，出现视觉障碍、新发心律失常(室性早搏、房室传导阻滞、心动过缓、交界性逸搏心律等)，并且与原发疾病无关联。

1.4 统计学方法

数据采用平均值标准差表示。

2 结 果

236例心力衰竭患者连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态后进行地高辛血药浓度监测，并进行疗效观察，具体见表1。

3 讨 论

地高辛是通过对心肌Na+-K+-ATP酶抑制[2]而达到强心纠正心衰临床作用；地高辛在体内代谢主要是通过肾小球滤过和肾小管分泌方式以原形排出体外，少量药物经肝脏代谢以后再通过肾脏将药物代谢；由于代谢过程复杂，并且由于心力衰竭患者有着多种相互作用因素影响，造成血药浓度个体差异较大。

表1 血药浓度监测及疗效观察（n，%）

药物监测(TDM)是在药物的药代动力学原理下，通过现代先进仪器对血液中或其他体液中药物浓度进行测定的技术；可以指导个体化给药方案，可以评价疗效，治疗药物监测等临床意义，从而提高药物临床疗效，更好的达到临床用药安全性、有效性及合理性。地高辛稳态血药浓度与临床疗效标准[3]为有效：稳态血药浓度0.8～2.0ng/mL；无效：稳态血药浓度低于0.8ng/mL；稳态血药浓度达0.8～1.5ng/mL达到最大效应导致中毒可能性较小；稳态血药浓度达2～3ng/mL是治疗、中毒血浓相互交叉范围; 稳态血药浓度达＞3ng/mL为中毒。

通过对本组病例连续应用地高辛5～7个半衰期达稳态后进行地高辛血药浓度监测，并进行疗效观察，地高辛稳态血药浓度0.50～0.90ng/mL，临床有效率达84.6%，中毒率0.0%；随着血药浓度增加临床有效率无增加，中毒率显著增加，当血药浓度＞2.00ng/mL有效下降至42.6%，而中毒率上升至53.2%；充分显著了在常规剂量下应用地高辛5～7个半衰期，血药浓度有较大波动，并且随着患者血药浓度增加而中毒率显著增加；总之，在临床应用地高辛时进行血药浓度监测，对临床有着重要的指导作用，可以通过血药浓度监测合理调整药物用量，使患者在有效的血药浓度下达到最佳临床治疗效果，从而降低了地高辛中毒率。

[1] 田应彪,陈泽慧,程昌华,等.我院地高辛血药浓度监测结果分析[J].中国药房,2008,19(17):1320.

[2] 司凯英,王守春,栾杰,等.地高辛治疗窗浓度的再探讨[J].中国药房,2005,16(14) :1081.

[3] 刘增娟,董淑婷,段月鹏,等.110例心力衰竭患者地高辛血药浓度监测及影响因素分析[J].中国药物应用与监测,2006,1(1) :21.

R969

B

1671-8194（2013）23-0117-01