右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损的疗效探究

刘兴华

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损的疗效探究

刘兴华

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132011）

目的 探讨行右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损的临床疗效。方法 选取我院在2009年至2012年收治的房间隔缺损患者29例，所有患者均行右胸前外侧小切口治疗，其中行房间隔缺损直接缝合9例，补片修补17例，房间隔缺损合并部分型肺静脉畸形引流3例。结果 术后随访6个月，所有患者心功能恢复良好，经X线检查，肺部纹理较术前明显减少，无心包腔和胸腔积液发生，且与同期进行的行右胸前正中切口的30患者比较，术后的引流量、体外循环的时间和心律失常的并发症均小于行右胸前正中切口的患者，且差异具有统计学意义P＜0.05。结论 行右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损患者具有创伤小，痛苦少，且术后并发症少的特点，值得临床推广。

右胸前外侧小切口；房间隔缺损；临床疗效

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是先天性心脏病的一种常见类型，患病率仅次于室间隔缺损，是由胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。传统的手术方法是行胸部正中切口，但是这种手术方法创伤大，且术后的瘢痕增生明显，而采用胸部不同位置的小切口可以有效避免此类问题，本文就对行右胸前外侧小切口治疗ASD的疗效进行观察，探讨其应用[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年1月至2012年12月收治的房间隔缺损患者29例，其中男11例，女18例，年龄在3～21岁，平均年龄8.1岁，体质量在15～59kg，平均体质量32.1kg。其中上腔型房间隔缺损12例，下腔型房间隔缺损9例，中央型房间隔缺损5例，混合型房间隔缺损3例。房间隔缺损的大小在0.5cm×1.3cm～2.8cm×4.2cm。

1.2 方法

所有患者均行右胸前外侧小切口治疗。患者行全身麻醉，取左侧斜35°～50°卧位，手术均在患者全身浅低温及心脏搏动下进行操作，在患者右胸第4肋间前作外侧切口，切口的具体位置从胸骨右缘第4肋间直到背阔肌前缘，总长约6cm，切开胸部（女性应考虑到乳腺，切口略向下移），开胸后显露心包及右隔神经。肝素化后行主动脉插管与上下腔静脉引流管，两管并行循环后，不阻断主动脉，阻断上下腔静脉，然后纵行切开右房显露房缺，经房间缺隔进入左心房，注意左心房不宜吸空，避免空气进入[3]。对于小的房缺行直接缝合，对于大的房缺取自体心包片行连续缝合修补，修补完成后，轻轻挤压心脏，彻底排空两房气体，连续缝合切口，并逐步撤出体外循环，然后在右胸腔放置引流管，再行常规关胸，术后进行ICU监护，待患者清醒且肌力恢复后，拔出气管插管。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0系统软件进行资料分析，计量资料应用（）表示，应用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

29例患者，其中术中行房间隔缺损直接缝合9例，补片修补17例，房间隔缺损合并部分型肺静脉畸形引流3例；体外循环时间最短18min，最长70min，平均体外循环时间为（35.9±13.9）min；术后气管插管的辅助时间最短3.5h，最长17.6h，平均气管插管的辅助时间为（6.9±3.7）h；体外循环前自体放血量最少的200mL，最多的1500mL，平均自体放血量（556.7±234.8）mL，并且手术结束后均予回输；术后住院时间最短5d，最长11d，平均住院时间为（8.1±0.9）d。术后随访6个月，所有患者心功能恢复良好，经X线检查，肺部纹理较术前明显减少，无心包腔和胸腔积液发生[4]。选取同期进行的行胸前正中切口的患者30例与这29例患者进行比较，术后的引流量和体外循环时间均大于此组资料的29例患者，且心律失常的并发症也比此组资料的患者多，且差异均具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

表1 对不同切口部位患者的比较

3 讨 论

房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，其治疗的主要手段是采取手术修补式。传统的治疗房间隔缺损患者的手术修补方式是行胸部正中切口完全劈开，显露心脏和大血管，阻断升主动脉并心脏停跳下完成修补，这种方法长期以来被作为治疗心血管的常用手术，但是此术式存在着术中入路创伤大、术后胸廓稳定性差以及遗留瘢痕较大，影响美观等问题。而采用右胸前外侧小切口治疗房间隔缺损具有术中操作相对简单、切口小、术后并发症少等优点。在临床上其它的右心房入路还包括经右侧胸骨旁小切口入路、经胸骨正中下段小切口入路和经右腋下小切口等方法，但是经右胸前外侧小切口入路具有离右心房较近的特点，可以提高微创手术的可靠性和安全性，因此在临床上作为小切口的入路方法应用更为广泛。此外该术式还具有的优点是：①该术式手术操作步骤较少，有效的缩短了手术时间和体外循环时间，在对本组的资料和同时期的行右胸前正中切口的30例患者的比较中，体外循环的时间明显小于行前正中切口的患者，且差异具有统计学意义P＜0.05；②在整个的手术过程中，不阻断主动脉，在心脏搏动下进行操作，可使心肌得到有效的供血和保护，同时心脏不停搏，这样左心房收缩时可以判断修补是否严密；③右胸小切口缝合时，不需要使用不锈钢丝或无瘢痕黏连，为患者做磁共振检查提供了方便；④采用微创的手术方式，有效的降低了对患者的创伤，患者恢复快，大大的缩短了患者的住院时间[5]。

但是此术式的应用还必须要注意以下几个问题：①行右心房切口进行修补术时，要注意不可吸空左心房，以免空气进入产生不利影响，同时在行修补术打结时，要严格排空左心房的积气；②操作中要尽量避免对右侧乳内动脉的损伤，对于小儿患者，胸腺比较发达，为了使手术视野更加开阔，需切除胸腺的右叶组织，对残余的胸腺进行仔细的缝扎止血，以防出血等并发症的发生；③术中作心包切口和心包开窗引流时，要避免损伤膈神经，以防造成膈肌膨隆的并发症；④对于未成年的女性行此术式，要注意切口应向下移，保持距离乳晕1.5cm以上的距离，防止术后造成乳房发育不对称；⑤术后要及时的做胸部常规检查，以便及时发现各种诸如胸腔积液、气胸、皮下气肿等并发症，一旦出现并发症，要及时的给予相应治疗。此外，该术式还具有一些不足，比如视野较小，回血多，对血液的破坏成分增多等问题，因此该术式还具有很大的完善和改进空间。还需要值得一提的是，对于3岁以下的儿童，因肋间间隙狭窄，不易进行行此种术式。

总之，应用右胸前外侧小切口术式治疗房间隔缺损具有术中操作简单，创伤小，手术时间短，患者恢复快，并发症少的特点，值得临床进一步推广应用。

[1] 刘迎龙,闫军,李守军,等.右外侧小切口剖胸在先天性心脏手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2009,5(9):382-383.

[2] 韩春生,马宏利,姜克勤.右前外小切口先天性心脏病矫治术36例分析[J].心肺血管病杂志,2009,9(24):135.

[3] 王明海,曹素文,徐振海,等.经右胸外侧小切口矫治先天性心脏畸形90例[J].中华胸心血管外科杂志,2009,12(17):53-54.

[4] 何振波,张福维,李东涛,等.右腋下侧切口在体外循环心脏不停跳心内直视手术中的应用(附23例报告)[J].广西医学,2012,21 (23):75-87.

[5] 乔晨晖,闫保君,赵高峰,等.成人继发孔房间隔缺损的手术治疗[J].郑州大学医学杂志,2010,37(4):514-515.

R654.2

B

1671-8194（2013）30-0097-02