不同术式子宫全切除术的临床效果分析

李玉波

（吉林市丰满区中医院，吉林 吉林 132013）

不同术式子宫全切除术的临床效果分析

李玉波

（吉林市丰满区中医院，吉林 吉林 132013）

目的 探讨开腹手术和腹腔镜手术的临床价值。方法 行子宫全切术的118例患者随机分为观察组和对照组。观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。结果 两组手术时间无显著性差异（P＞0.05），观察组术中出血量，术后排气时间，术后1d白细胞水平、中性粒细胞水平和VAS评分，住院时间，术后并发症率均显著低于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。两组均安全顺利手术，均对治疗效果表示满意，术后并发症均经过对症处理得到控制。结论 采用腹腔镜手术行子宫全切除，安全性好，对机体损伤小，值得临床考虑。

子宫全切除；开腹手术；腹腔镜手术

临床上有许多较为严重的妇科疾病需要行子宫全切手术。传统方式主要为开腹手术，现在经阴道手术和腹腔镜手术在临床上也应用较广[1]。为了探讨开腹手术和腹腔镜手术的临床价值，我们回顾性分析118例患者的临床手术资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月至2013年1月收治的行子宫全切术的118例患者为研究对象。入选标准[2，3]：无子宫内膜和宫颈的恶性病变，无明显的心、肝肾功能异常，无血常规检查异常，无免疫功能异常疾病以及其他手术禁忌。所有患者均经盆腔超声检杏明确子宫具体情况，随机分为观察组和对照组，每组均为59例。观察组年龄（45.3±11.2）岁。疾病类型：宫颈上皮内瘤变7例，子宫内膜异位症10例，子宫腺肌症12例，子宫肌瘤30例。对照组年龄（45.1±11.0）岁。疾病类型：宫颈上皮内瘤变6例，子宫内膜异位症8例，子宫腺肌症13例，子宫肌瘤32例。一般资料组间比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组均为全身麻醉，对照组采用开腹手术。观察组采用腹腔镜手术，具体如下：膀胱截石位，做长约1cm的切口于脐与髂前上棘内侧3cm处左右的位置，建立人工气腹，腹压维持在10～12mmHg。在左右下腹分别作一小孔，置入手术操作器械。观察子宫病灶以及周围组织情况，电刀凝切分离粘连组织，切断输卵管、双侧圆韧带、卵巢韧带和子宫膀胱反折腹，将膀胱轻轻下推，分离宫旁组织，凝切子宫血管和骶主韧带，环切阴道穹隆，经阴道取出被切除的子宫。阴道残端给予间断8字缝合，无明显活动性出血者，冲洗和消毒盆腔，解除气腹，缝合戳孔，结束手术。

1.3 数据处理

统计两组手术相关指标以及手术相关指标，并统计术后1d两组白细胞和中性粒细胞水平（取肘间静脉血，采用西门子公司生产的XDF 6100型血液细胞分析仪进行分析），以及术后1d疼痛程度（采用VAS评分，评分范围0～10分，疼痛程度越剧烈，得分越高）。以P＜0.05为有显著性差异，t检验计量资料，χ2检验计数资料，SPSS12.0软件处理相关数据。

2 结 果

两组相关指标比较如表1所示。两组手术时间无显著性差异（P＞0.05），观察组术中出血量，术后排气时间，术后1d白细胞水平、中性粒细胞水平和VAS评分，住院时间均显著低于对照组（均P＜0.01）。两组均安全顺利手术，均对治疗效果表示满意。观察组术后出现残端出血1例，对照组出现残端出血4例，输尿管损伤3例，血肿2例，均经过对症处理得到控制。观察组术后并发症率显著少于对照组（χ2=4.330，P＜0.05）。

3 讨 论

传统开腹手术在临床上应用历史悠久，其手术视野清晰，对于手术操作者无太高要求，可以更为彻底，方便的切除病变组织，手术时间相对较短，但其具有对患者机体创伤大，术中出血量大，并发症较多等较为明显的缺陷[4]。虽然如此，但其在处理较为复杂的腹部病变方面，还是具有不可替代的地位[5]。经阴道手术对机体的创伤最小，但其具有两个较为明显的局限。一是手术视野小，缺乏可视性，手术操作较为困难，对手术操作者的要求较高。二是对于腹腔内较为复杂的病变不能很好的探查和处理，所以其临床应用受到较大限制。

表1 两组相关指标比较（每组均为59例）

腹腔镜手术通过建立人工气腹，扩大了手术视野，而且不用切口腹部，在很大程度上降低了对机体的创伤，其创伤程度一般高于经阴道手术，但低于开腹手术；其手术操作难度略高于开腹手术，但低于经阴道手术，而且随着腹腔镜手术的广泛开展，手术操作者的技术也呈现不断熟练趋势。此外，腹腔镜手术也可以进行腹腔探查和腹部手术操作，较好的结合了开腹手术和经阴道镜手术的优势，同时较好的弥补了二者的缺陷，由于其较为明显的临床优势，在临床上得到广泛应用和发展。

从本次观察结果来看，两组患者均成功手术，提示开腹手术和腹腔镜手术均可达到治疗目的，但观察组术中出血量和术后并发症率显著少于对照组，提示观察组机体损伤程度更小，而且反映术后机体免疫反应和炎性反应的白细胞水平、中性粒细胞水平显著要低，也从另一个层面提示观察组机体损伤程度更小，所以观察组术后排气时间和住院时间更短。我们认为，采用腹腔镜手术行子宫全切除，安全性好，对机体损伤小，值得临床考虑。

[1] 叶慧云,黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生,2012,50(5):139-140.

[2] 李海英,欧芬,梁洁英,等.腹腔镜与开腹手术进行子宫全切除的对比研究[J].中外医学研究,2011,9(24):42-43.

[3] 王静.腹腔镜辅助阴式子宫全切82例的临床研究[J].中国医学创新,2011,8(14):56-57.

[4] 刘苑,朱丽荣.全子宫切除术手术途径研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(1):68-70.

[5] 屈利萍.腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹子宫全切术的对比研究[J].中国医药指南,2011,9(17):39-40.

R713.4

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1671-8194（2013）26-0135-02