中心性浆液性视网膜脉络膜炎激光治疗联合药物治疗的疗效观察

周 灵 廖 锐 段 娜

（广东省惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516002）

中心性浆液性视网膜脉络膜炎激光治疗联合药物治疗的疗效观察

周 灵 廖 锐 段 娜

（广东省惠州市第三人民医院眼科，广东 惠州 516002）

目的观察半导体激光联合卵磷脂络合碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）的疗效。方法将60例65眼眼底渗漏点距黄斑中心凹250µm以外的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者，随机分为3组，治疗组20例24眼，采用卵磷脂络合碘口服联合半导体激光光凝眼底；对照A组20例21眼仅采用半导体激光光凝眼底；对照B组20例 20眼仅采用卵磷脂络合碘口服；比较治疗后患者视力、自觉症状、疗效的不同。结果治疗后眼底造影荧光素渗漏吸收情况治疗组快于对照A及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组、对照A及B组的视力均有明显提高（P＜0.01），但治疗组治疗后的视力明显高于对照A及B组（P＜0.01）；治疗组视野恢复时间短于对照A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组疗效优于对照A及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组自觉症状好转快于对照A组及B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论半导体激光联合卵磷脂络合碘口服是治疗眼底渗漏点距黄斑中心凹250µm以外中心性浆液性脉络膜视网膜病变的快速有效方法，值得推广。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变；卵磷脂络合碘；半导体激光

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC） 是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离，简称中浆病[1-7]。多见于20～45岁的青壮年男性，多单眼发病，双眼发病者为7%～13%，患者自诉视物变暗，变色变形等不适。如渗漏点距黄斑中心凹250µm以外，可采用激光光凝渗漏点以缩短病程，但不能够阻止复发。对于渗漏点距黄斑中心凹250µm以外的CSC患者，我们采用半导体激光联合卵磷脂络合碘口服治疗20例24眼，与仅用氩激光治疗的20例21眼，仅用卵磷脂络合碘口服20例20眼进行对比，发现疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察病例共60例65眼，均为我院眼科 2010年～2012年门诊就诊的CSC患者。按数字表法随机分为 3组。治疗组20例24眼，男16例20眼，女4例4眼， 年龄（38.27±11.48）岁，病程 （12.37±5.71）d，病眼矫正远视力（0.56±0.18），黄斑水肿＞2PD15眼；对照A组20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年龄（35.9 6±9.86）岁，病程（10.80±4.16）d，患眼矫正远视力（0.53±0.22），黄斑水肿＞2PD13眼；对照B组20例20眼，男20例20眼，年龄（32.96±7.86）岁，病程（10.98±4.26）d，病眼矫正远视力（0.58±0.12），黄斑水肿＞2PD10眼。眼底血管荧光造影均发现l处以上荧光素渗漏点，并且荧光素渗漏点距黄斑中心凹250µm以外。两组患者在年龄、病程、病眼矫正远视力方面经检验，性别、黄斑水肿程度方面经χ2检验，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

诊断标准[2,4]：①视力减退或模糊，视物变形、变小、变色等；②外眼检查正常；③眼底检查黄斑区水肿，呈圆形或椭圆形的反光环，中心凹光反射消失，黄斑区可见细小黄白色点状渗出物；④眼底荧光素血管造影检查在黄斑区可见荧光素渗漏现象。纳入标准：①符合上述诊断标准；②发病均在1个月以内，未经治疗初次发病的CSC患者，均无眼部和全身其他病症；③眼底荧光素渗漏点分布位置均离黄斑中心凹250µm以外。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女，对碘剂过敏者；②严重高血压、肾病、 糖尿病、甲亢，合并有其他影响视力的眼部疾病者；③眼底渗漏点分布位置均离中心凹250µm以内，不能接受半导体激光光凝治疗者。治疗方法： 患者均采用半导体激光光凝治疗，激光参数[5]：光斑直径100～200µm，曝光时间0.1～0.2s，输出功率50～100mW，光斑反应以色素上皮层出现极淡白反应为宜。治疗组：患者诊断明确后即予以激光光凝治疗，同时口服卵磷脂络合碘片1.5mg/次，3次/d。对照A组：患者诊断明确后即予以激光光凝治疗。对照B组：患者诊断明确后即予以口服卵磷脂络合碘片1.5mg/次，3次/d治疗。3组均治疗1周及1月为疗程。每个疗程后复查，观察项目：①采用国际标准视力表检查，有屈光不正者在自动计算机验光仪电脑验光基础上，结合人工检影插片，以获得最佳矫正视力。每疗程前后记录1次。②视野、荧光眼底造影每疗程检查1次。③患者自觉症状，包括视物变暗、变形变色。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（χ—±s）表示，采用成组t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。检验水准为α=0.05。

表1 3组治疗后眼底造影荧光素渗漏情况比较

表2 3组治疗后视力情况比较

表3 3组治疗后视野情况比较

表4 3组治疗后自觉症状改善情况比较

2 结 果

2.1 疗效标准[1]

治愈：患者自觉症状完全改善，黄斑区蛋白沉 着物完全吸收，色素沉着完全消退，黄斑中心凹光反射出现，黄斑结构恢复正常，视力达1.0以上，荧光造影无渗漏者。显效：患者自觉症状明显改善，黄斑区蛋白沉着物完全吸收，但仍有不同程度的色素沉着存在，黄斑中心凹光反射出视，视力达0.8，荧光渗漏有缩小或减少者。有效：患者自觉症状有所缓解，但仍有视物遮挡感，黄斑区蛋白沉着物未完全吸收，遗留机化物变性灶与较多的色素沉着，视力提高1～2行，荧光渗漏有缩小或减少者。无效：患者自觉症状无明显改善，眼底情况无改善，视力未提高或下降，荧光渗漏未改善者。

2.2 治疗结果

治疗后眼底造影荧光素渗漏吸收情况治疗组1周及1月时最快；对照B组最慢，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）；经治疗后3组的视力与治疗前相比较均有明显提高，组内比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01），3组治疗后的视力比较，治疗组明显高于对照两个组，对照B组最差，比较差异有显著统计学意义（P＜0.01，表2）；治疗组视野恢复时间短于对照A及B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表3）；治疗组自觉症状好转快于对照A及B组，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

3 讨 论

CSC可能由于感染、中毒、过敏、精神紧张、压力大、情绪波动及劳倦等综合原因，引发人体植物神经功能失调，局部微循环紊乱，视网膜色素上皮层封闭小带的局限性损害，而使其屏障功能受到破坏[3]。药物治疗禁用糖皮质激素和血管扩张药。如渗漏点距中心凹250µm以外，可采用激光光凝渗漏点，其机制在于一方面激光破坏失代偿的色素上皮和刺激周围正常色素上皮细胞增殖，形成新的脱色素上皮细胞；另一方面，光凝可能形成一自由通道，由于脉络膜的抽吸作用，使神经上皮下液体经该通道流向脉络膜，从而使之吸收。激光能有效地封闭色素上皮渗漏点，促进神经上皮下积液吸收，视力得以改善[6]。卵磷脂络合碘是一种大豆卵磷脂碘化物，由不饱和脂肪酸与碘络合，在体内可稳定释放微量的碘，临床应用数十年来各种资料均显示其安全可靠，几乎没有传统碘剂常发生的毒副作用。卵磷脂络合碘治疗 CSC的作用机制总体来说大致有两方面：①通过甲状腺合成甲状腺素，促进炎性产物坏死和瘢痕组织的吸收，改善跟组织新陈代谢和促进视网膜下的液体排出，有利于视网膜色素上皮功能的恢复；②直接渗入细胞内，促进其功能恢复。已有动物实验证实卵磷脂络合碘可促进视网膜的新陈代谢，视网膜电图提示视网膜功能因此有所改善。中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床特点具有自愈倾向但黄斑部长期的浆液性脱离，必然会导致视网膜神经上皮功能的损害，以后虽然可由视网膜色素上皮的自行修复而愈合，但视功能的损害往往不可逆转。本研究治疗组采用半导体激光联合卵磷脂络合碘治疗CSC，与对照A及B组比较，发现能早期快速缩小或减少眼底造影荧光素渗漏，提高视力和疗效。所以半导体激光联合卵磷脂络合碘是治疗渗漏点距黄斑中心凹250µm以外的中心性浆液性脉络膜视网膜病变的有效方法，值得推广。

[1] 刘家琦,李凤鸣主编.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 495.

[2] 葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:309.

[3] 黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2003:228.

[4] 吴德正.眼部吲哚青绿血管造影学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2002:168.

[5] 李瑞峰.眼科激光治疗学概要[M].北京:人民卫生出版社,1998: 162.

[6] 李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:950.

[7] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,1988:288-296.

R774.1

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1671-8194（2013）11-0249-02