小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断分析

唐琪玲

（四川双流县妇幼保健院放射科，四川 双流 610200）

小儿肺炎支原体肺炎的X线临床诊断分析

唐琪玲

（四川双流县妇幼保健院放射科，四川 双流 610200）

目的 分析小儿肺炎支原体肺炎的X线临床特点，提升诊断率。方法 随机检索选出64例2010年3月至2012年3月期间在我院确诊小儿肺炎支原体肺炎的患者，回顾性分析X线诊断的临床诊断特点。结果 有21例（32.81%）患者间质浸润性病变；有23例（35.93%）患者为小叶性实质浸润型病变；有14例（21.88%）患者为大叶或肺段实质浸润病变；有6例（9.38%）患者为单纯型肺门淋巴结肿大造成的肺门阴影增浓。结论 小儿支原体肺炎患者的肺部X线表现各不相同，X线的动态观察和征象差异性可以显著提高疾病的早期诊断和鉴别的准确性，并且能够为掌握病情发展、疾病的早期临床诊断及治疗提供了重要依据。

小儿肺炎支原体肺炎；X线；临床诊断

小儿肺炎支原体肺炎是常见小儿呼吸道感染疾病之一，由肺炎支原体导致的肺部炎症，病程2～3周不等，严重影响小儿的身心健康[1]。常发于5～15岁儿童，相关研究报道3～15岁儿童社区发病概率为7%～30%，且近年来发病率明显升高[2]。由于儿童支原体肺炎具有不典型的临床症状，肺部影像学征象变化呈现多样性，伴随实验室技术水平的提高，其准确诊断率得到了明显提高。本文回顾性分析了我院2010年3月至2012年3月期间确诊的小儿肺炎支原体肺炎的临床X线，为提高其临床诊断率提供了科学依据。

先哲孟子从道德情感与道德理性出发，论述了人与人、人与自然之间的伦理关系，即所谓“生态伦理”[19]。这就警示人们在处理各种利害关系时，不仅要建立一种审美关系，而且要建立一种伦理关系，要体现出审美与道德统一的和谐关系。

表1 患者X线结果[n]

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机检索选出64例2010年3月至2012年3月期间在我院小儿肺炎支原体肺炎患者作为本次的临床研究对象，诊断标准参照第7版《实用儿》[3]：①具有剧烈咳嗽、发热的临床特征；②患者白细胞略高于正常值或正常；③患者经头孢类或青霉素抗生素治疗无效；④冷凝集素IgM或阳性肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）呈阳性。本次研究中，男28例，女36例；年龄1～10岁，平均（4.52±2.64）岁；病程1～6周，平均入院时间（12.60±2.61）岁。有8例患者喘息，38例患者发烧，15例患者，有呕吐、恶心、腹泻等症状；有44例患者两肺呼吸音听诊查得变粗，有20例患者听诊查得干鸣音或者湿鸣音征象。

1.2 方法

经过治疗后，本次研究所选患者均临床得到了痊愈出院，临床有效率为100%。

2.2 治疗及转归

在研究副词分类的过程中，应当首先给出清晰明确的划分标准，对于副词的定义，词类属性，功能特征等多种因素也都应当给予明确的界定，在界定同时注重对国内外相关著作的分析与探讨，在此基础上合理地解决副词的内部划分问题。

根据卫生部肺炎支原体肺炎临床路径，对64例患儿均进行临床治疗：使用大环内酯类药物（阿奇霉素等），3～5d为1个疗程，平均患者住院时间超过1周，出院后根据医嘱继续服用阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H10980289）1～2个疗程。

1.3 统计学方法

有例21（32.81%）患者间质浸润性病变，肺纹理增加、增大为主要表现，肺部呈网点状阴影，且局部透亮度降低；有23例（35.93%）患者为小叶性实质浸润型病变，自肺门呈放射状向外延伸，呈大小不等小斑云絮及片影状阴影，病灶融合后表现为磨玻璃密度；有14例（21.88%）患者为大叶或肺段实质浸润病变，成边界清晰的三角形状或云絮状影或大片扇形状高密度阴影；有6例（9.38%）患者为单纯型肺门淋巴结肿大造成的肺门阴影增浓，表现为肺门部浓密、模糊。患者的X线结果见表1。

2 结 果

2.1 主要X线表现

应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，计数资料采用百分比表示。

对本次研究的64例患儿于约发病后一周左右参加血清特异性MP-lGM抗体检测，证实患者为肺炎支原体感染，所有检测结果呈阳性或弱阳性（100%）。与入院次日，对患者进行肝肾功能和心肌酶谱检查，并行胸部正位X线检查，其中45 例患儿同时行胸部侧位X线片检查。对于出院时胸部X线片有改变的患者，随访至其回复正常。

第3步:对任意的若满足RSθ,η(Reduct{a},D)⟹RSθ,η(A,D),则转下一步;若中不存在a使得RSθ,η(Reduct{a},D)⟹RSθ,η(A,D),则算法结束,返回Reduct;

3 讨 论

肺炎支原体是一种导致青少年儿童呼吸道感染疾病多发，介于病毒和细菌间的常见病原微生物[3]。其主要依靠自身的部分特殊膜蛋白为黏附分子，结合宿主细胞受体，呈抗原性呼吸道传播。肺炎支原体感染常发于儿童和青少年集体，多发于如校园等人口密集区域，具有起病缓慢，呈现咽痛、咳嗽、发热、头痛、全身不适的临床特征[4]。当儿童患肺炎支原体肺炎时，常有呈与百日咳相似的特征性表现咳嗽、痉挛性咳嗽、阵发性剧烈干咳或， 后期咳中带痰，病情较重者呼吸费力或痰中伴有血丝，常与其他细菌或病毒感染合并导致病情加重，损害肺外器官[5]。

小儿肺炎支原体肺炎能够导致患者发生气管、气管、咽喉及肺部感染，并生成相关的自身组织抗体，造成免疫系统的损伤，且具有临床病情复杂、容易发生误诊的特点。小儿肺炎支原体肺炎患者的肺部X线表现与肺部体征不同步，肺部体征出现比肺部X线表现晚，且不具有明显的临床体征及症状[6]。支原体常常通过侵犯肺间质并在其基础上发展伤及肺泡，进而导致实质性炎症发生，经由呼吸道入侵支气管、细支气管黏膜，导致粘膜发生水肿和充血，同时导致之前管的周围和血管周围发生间质浸润，因此小儿肺炎支原体肺炎患者的肺部X线表现由于其病理改变而各异[7]。小儿肺炎支原体肺炎患者的诊断依据除临床表现及X线检查外，常与实验室的检查结果相结合，如血清学检查。X线的动态观察和征象差异性能够明显提高患者的早期诊断和鉴别的准确性，有助于进一步了解患者的病情发展[8]。另外，临床细菌性或病毒性肺炎、结核性胸膜炎、原发综合征及继发感染等疾病具有有各自的临床、影像学及实验室的特征，须注意与小儿肺炎支原体肺炎的区分鉴别。由于肺炎支原体无胞壁，目前临床将穿透力更强、血浆半衰期更长、生物利用度更高、杀伤力更强的大环内酯类药物作为临床支原体肺炎的首选[9]，尤其是消化道反应和不良反应小的优点，值得临床与应用，经过治疗后，本次研究所选患者的临床有效率为100%，今后课通过扩大临床样本来进一步细化数据。

以沈阳主城区不同空间布局的448个小区的房价进行回归分析。首先，进行了经典线性回归模型（OLS)的估算，计算OLS结果如表1所示。

综上所述，小儿支原体肺炎患者的肺部X线表现各不相同，X线检查常与患者的临床症状、实验室结果联合用于疾病的早期诊断，并且X线的动态观察和征象差异性可以显著提高疾病的早期诊断和鉴别的准确性，并且能够为掌握病情发展、疾病的早起临床诊断及治疗提供了重要依据。

[1] 温俊邦,余霞辉.小儿肺炎支原体肺炎32例X线表现与临床分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(5):207-208.

[2] 蒋俊晔,曹兰芳.儿童肺炎支原体肺炎治疗研究进展[J].临床儿科杂志,2009,27(7):692.

[3] 李奎光,雷春香.小儿肺炎支原体肺炎的X线诊断分析[J].中国医学工程,2012,20(7):143.

[4] 田喜军,丛力宁,杨娅丽,等.小儿肺炎支原体肺炎X线影像学与临床特点分析[J].河北医药,2010,32(17):2408.

[5] 马卫东.小儿肺炎支原体肺炎169例X线影像学特点分析[J].中国医药导报,2009,6(23):75-76.

[6] 蒋惠新.小儿肺炎支原体肺炎临床诊断及治疗效果观察[J].中国医药指南,2012,10(16):253-254.

[7] 罗庆纲.儿童肺炎支原体肺炎X线表现[J].哈尔滨医药,2010,32 (2):29.

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[9] 刘淑芹,刘亚琴,周长慧.小儿肺炎支原体肺炎X线表现28例临床分析[J].中国临床研究,2010,23(5):393.

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1671-8194（2013）31-0142-02