贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察

黄永健 吴伟军

扩张型心肌病（dilated cardiomopathy,DCM)以左心室、右心室或双心室双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征，通过二维超声心动图可以诊断。DCM的主要临床表现为左室收缩功能降低进行性心力衰竭，常合并有室性或室上性心律失常等传导系统异常，血栓栓塞和猝死。现将我院应用贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察结果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2009年9月～2011年9月以扩张型心肌病患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄30～78岁，平均54.6岁，将患者分为治疗组和对照组，治疗组应用美托洛尔联用贝那普利组治疗，另一组为对照组，予强心利尿扩血管等对症常规治疗，两组病例的年龄性别、病情、心功能及心率、血压、肾功能等无明显差异（P＞0.05.）

1.2 诊断标准 本组所有病例按照WHO对扩张型心肌病诊断标准：（1）以左心室或双心室扩张并伴有收缩功能受损X线，心脏三位片检查心胸比例＞0.6，超声心动图入选标准为：左心室舒张始末内径（LVDED）＞50mm）（女性）和＞55mm（男性）。（2）左心室射血分数（LVEF）＜45%，排除病毒性心肌炎，风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及心包疾病。心功能分级按MYHA分级IV级，心功能四级7例，三级40例，二级33例。

表1 两组治疗前后心功能的比较

表2 两组治疗前后临床资料超声心动图变化对比

1.3 治疗方法 治疗组对照组均予强心利尿扩血管等对症常规治疗，治疗组给予贝那普利10～20mg/d,美托洛尔初始剂量为6.25mg2次/d起，血流动力学稳定，Bp≥90/60mmHg,HR＞60次/min以上，每两周递增剂量一次，直到症状明显改善，并维持观察1、3、6个月，在服药过程中记录心率、血压、临床症状、体征变化。

1.4 疗效判断标准 按NYHA分级标准，显效：心功能改善大于二级，日常活动下，胸闷、心悸、气急、呼吸困难、发绀等症状消失或减轻，水肿消失，肝脏回缩，肺部湿啰音消失或明显减少，心率失常明显减少或消失；有效：心功能改善一级，上述各症状体征好转或部分减轻；无效：心功能改善不足一级或无改善，临床症状未见缓解或加重。

1.5 观察指标 心率血压及心功能变化：治疗前后1、3、6个月凭超声心动图监测，观察左室舒张末期内径（LVEDD）左室射血分数、左室收缩末期内径（LVESD）。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能的比较 治疗组心功能显效及有效率明显高于对照组，具体情况见表1。

2.2 两组治疗前后具体情况比较 心率收缩压、超声心动图、左室舒张末期内径（LVEDD）,左室射血分数（LVEF）比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

4 讨论

扩张型心肌病（DCM）是一种以左心室或双心室扩张及收缩功能受损为特征，最后导致充血性心力衰竭，常伴心律失常及血栓栓塞甚至猝死。研究表明，心室重构是导致DCM心力衰竭发生发展的基本机制。因此当代治疗的关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重构[1]，而β受体阻滞剂及血管紧张转换酶抑制剂已成为治疗各种急慢性充血性心力衰竭的主要药物[2-3]。贝那普利和美托洛尔联用可同时抑制肾素—血管紧张素（RAS）和交感神经系统（SNS）。贝那普利有扩张小动脉和小静脉的作用，从而减轻心脏前负荷，抑制心肌组织的RAS，防止心肌重构，此外，还有抑制醛固酮分泌，改善心肌反应性，预防各种心律失常的发生，而β受体阻滞剂可提高心肌β受体密度，增加心肌收缩力，改善心肌功能。β受体阻滞剂能减轻心衰时并发恶性心律失常的危险性。减轻儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用，同时还通过防止SNS过度激活，稳定心律，提高心肌的稳定性，降低心源性猝死[4-5]，同时还能减少心肌耗氧和能力消耗，降低外周及左室流出道阻力本。本研究表明，治疗组50例DCM患者经予贝那普利联合美托洛尔治疗后，患者的症状、体征好转，左室射血分数加，心功能改善，有效率90%均明显高于对照组，心率、血压、LVEDD、LVEF改善均优于对照组。本临床观察中贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭中具有预防洋地黄中毒，防治猝死（恶性心失常）作用。在临床中，β受体阻滞剂在使用上应把握从小剂量缓慢增加剂量的原则。β受体阻滞剂治疗心衰获益是在ACEI使用基础上取得的，在DCM心力衰竭治疗中，ACEI应优于β受体阻滞剂，总的来讲，扩张型心肌病患者中长期使用美托洛尔和贝那普利可改善DCM患者的心功能，改善预后，提高生活质量。

[1]高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：141-143.

[2]中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会；中国心肌病诊断与治疗建议工作组，心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志; 2007,35(1)：5-16.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.

[4]董巍.扩张型心肌病患者的临床治疗进展[J].当代医学，2012,18(19)：26.

[5]Goldsteins S, Fagerberg B. Metoprolol controcled released extemed releace in patient with severe heart failure analysis of experi ence in MERITHFatudy[J]. JAm Coll Cardiol 2001, 38（14);392-398.