屈螺酮炔雌醇片应用于人工流产术后72例

雷素英，肖海燕

人工流产术是指妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的主要补救措施[1]。近年来，人工流产率逐年上升，但人工流产术后可引起阴道异常出血、子宫内膜变薄、盆腔感染、宫腔粘连和组织残留等并发症，严重影响患者身心健康和生殖健康[2]。因此，减少人工流产带来的并发症是妇产科近年来研究的热点。我院自2010年1月至2011年7月期间对接受人工流产后患者立即予以口服新型短效避孕药屈螺酮炔雌醇片，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2011年7月来我院要求行人工流产术的早期妊娠患者共140例，平素月经均正常，术前均经妇科检查，尿妊娠试验及超声检查诊断为宫内妊娠，排除人工流产术和口服避孕药禁忌证。在知情同意的情况下分为观察组与对照组。观察组 72例，年龄 18～37岁，平均(24.2±3.6)岁;孕次 0～4次，平均(1.7 ±0.5)次;停经 50 ～58 d，平均(53.8 ± 3.1)d。对照组68例，年龄 17～39岁，平均(24.0±3.4)岁;孕次 0～5次，平均(1.8 ±0.4)次;停经 49 ～59 d，平均(54.0 ±3.2)d。两组患者的一般资料比较，均无明显的统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在静脉麻醉下行人工流产术，术后常规予以抗生素和益母草合剂预防感染，促子宫收缩治疗5 d。观察组在此基础上予以口服屈螺酮炔雌醇片(商品名优思明，德国拜耳药业有限公司，规格为每片含30μg炔雌醇和3 mg屈螺酮，批号为090812)，每天1片，连服21 d，停药7 d后开始第2周期，连服3个周期。

1.3 观察指标

观察两组患者术后阴道出血时间、阴道出血量、月经复潮时间、术后并发症(盆腔感染、宫颈粘连和组织残留)及经前期紧张综合征(月经前出现乳房胀痛、腹部胀痛、头痛、易怒和抑郁表现等)情况，术后2周复查超声测量子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。观察组患者术后发生盆腔感染1例;对照组术后发生并发症8例，其中盆腔感染2例、宫颈粘连3例和宫腔组织残留3例。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.65，P＜0.05)。观察组治疗期间2例轻微的恶心，无特殊处理，症状自行消失，未见明显体重增加和痤疮发生等不良反应，对照组未发生明显的不良反应。

表1 两组患者术后疗效与安全性比较

3 讨论

人工流产术是通过负压吸引配合刮宫完成的，手术器械的操作必然会造成子宫内膜的损伤，容易导致术后阴道异常出血、月经复潮延后、子宫内膜变薄甚至可引起盆腔感染、宫颈黏连、组织残留等并发症[1]。特别是多次、频繁的人工流产，子宫内膜频繁受到损伤，难以及时恢复，这样必然造成人工流产并发症的发生率增高。因此，在加强宣教做好避孕预防人工流产的同时，仍需要找到及时有效的补救措施，减少人工流产术的并发症，降低其对女性患者造成的损伤[3]。

屈螺酮炔雌醇片是一种新型低剂量的口服避孕药，是炔雌醇和屈螺酮的复方制剂。其中炔雌醇具有雌激素的活性，能调节下丘脑－垂体－卵巢的内分泌功能，促进子宫内膜的增生和修复，并可维持子宫内膜的完整，减少阴道出血量，维持正常的月经周期，预防宫腔粘连;屈螺酮具有孕激素活性，抑制子宫内膜增生，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出，使宫颈黏液变稠、预防宫腔感染作用[4]。李嘉等[5]研究发现，人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片，能促进子宫内膜的恢复、降低并发症发生率、恢复正常的月经周期。芮玉宣等[6]研究发现，人工流产术后口服屈螺酮炔雌醇疗效肯定，能促进子宫内膜修复，恢复正常的月经周期并预防宫腔黏连，减少术后并发症。本试验结果发现，观察组术后阴道流血时间、月经复潮时间明显短于对照组，术后阴道流血量明显少于对照组，术后2周子宫内膜恢复明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组。这表明人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促进子宫内膜的恢复，减少阴道出血量，缩短术后阴道流血时间，促进月经的恢复，减少术后并发症的发生率。

近年来研究发现，屈螺酮的孕激素活性与天然黄体酮最接近，作为一种螺内酯的类似物，具有独特的抗盐皮质激素的作用，可防止由雌激素引起的水钠潴留相关症状，如腹胀、乳房胀痛、四肢肿胀、头痛等症状;对脂肪代谢及糖耐量无明显影响，能明显维持和降低体重;同时还具有抗雄激素效应，减少卵巢和肾上腺生成睾酮，对皮肤亦具有有益的作用，减少痤疮损伤及皮脂的产生，缓解人工流产引起的恐惧、疑虑等心理负担加重的经前期紧张综合征[7]。本试验结果显示，观察组患者经前期紧张综合征的发生率明显低于对照组，治疗期间仅出现2例轻微的恶心，无严重的不良反应，这与国内外的报道相一致[8－9]。

综上所述，人工流产术后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促进子宫内膜的恢复，减少阴道出血量，缩短术后阴道流血时间，促进月经的恢复，缓解经前期综合征，减少术后并发症的发生率，无严重的不良反应安全有效，值得临床推广。

[1]吴尚纯，邱红燕.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报，2010，32(5):479 －482.

[2]Casey PR.Abortion among young women and subsequent life outcomes[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24(4):491 － 502.

[3]程怡民，李 颖，郭 欣，等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9):571－573.

[4]周 静，雷贞武.新型短效复方口服避孕药－屈螺酮炔雌醇片[J].中国计划生育学杂志，2009，17(6):371－373.

[5]李 嘉，刘世惠.屈螺酮炔雌醇片应用于人工流产术后的疗效观察[J].上海医药，2010，31(10):469 －471.

[6]芮玉宣，李世杰，蔡若虹.屈螺酮炔雌醇促进人工流产术后子宫内膜修复预防宫腔粘连的临床研究[J].中国医药导报，2011，8(17):185－186.

[7]朱 迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕临床应用[J].国际妇产科学杂志，2011，38(3):231 －233.

[8]范光升，卞美璐，程利南，等.新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察[J].中华妇产科杂志，2009，44(1):38－44.

[9]Tan JK，Ediriweera C.Efficacy and safety of combined ethinyl estradiol/drospirenone oral contraceptives in the treatment of acne[J].Int JWomens Health，2010，9(1):213 －221.