能全力用于急性脑梗死患者肠内营养支持的疗效观察及护理

翁迎弟，周桂媛，潘 珍

急性脑梗死患者易出现全身能量消耗增加和高血糖等代谢反应，同时常伴有假性球麻痹，临床表现为进水呛咳、吞咽困难，可导致患者误吸性肺炎、营养不良[1]。因此，急性脑梗死患者应早期给予肠内营养支持，降低其高代谢、促进机体恢复、维持肠道免疫功能。2010年1月至2011年12月，笔者应用能全力肠内营养混悬液对急性脑梗死患者进行早期肠内营养支持，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年12月收治的急性脑梗死患者64例。均系发病48 h内入院，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，有吞咽障碍症状;排除严重内分泌障碍、代谢疾病及心、肝、肾功能损害者。根据随机数字表将64例患者分为观察组和对照组，各32例。观察组中，男19例，女 13例;年龄 53～81岁，平均(67.2±11.5)岁;病程 14～71 h;神经功能缺损(NIHSS)评分(15.3 ±5.8)分。对照组中，男18例，女 14例;年龄 51～84岁，平均(68.4±12.3)岁;病程 18～67 h;NIHSS 评分(14.4 ±6.5)分。两组患者在性别、年龄、病程和NIHSS评分方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均接受急性脑梗死常规治疗，给予改善脑循环、抑制血小板聚集、抗凝、脑保护剂应用、减轻脑水肿、控制血糖及控制血压等。所有患者均在入院24～48 h内给予早期肠内营养，观察组给予能全力(纽迪希亚公司，500 mL/瓶)作为肠内营养液，对照组给予瑞素(华瑞公司，500 mL/瓶)作为肠内营养液，20～25 kCal/(kg·d)。采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养，从小剂量开始，持续滴入，逐渐增加速度至患者能适应为止。开始速度为 50 mL/h，每天 500 mL，以后逐渐加速至100 mL/h，每天1 000 mL。共持续 14 d。

1.3 护理措施

心理护理:患者因疾病心情低落，易出现烦躁、易怒、抑郁等反应。应根据其性格特点、受教育程度、情绪变化等进行心理疏导，给予心理上的支持和关怀，解除其思想顾虑，增强康复的信心，积极主动配合护理。

基础护理:创造安静、整洁、舒适的鼻饲进餐环境，让患者鼻饲餐前安静休息30 min以上，并帮助其做好准备，最好采用端坐位、躯干正中位，也可用半坐卧位、健侧卧位，防止胃内容物返流和误吸。

鼻饲护理:开始少量鼻饲，待患者适应后可逐渐加量，每次不超过 200 mL，间隔不少于2 h。推注速度要慢，鼻饲后保持原体位30 min以上，防止食物逆流入鼻腔发生误吸，遵医嘱给予促进胃动力药。鼻饲管每7～10 d更换，冬季可延至14 d更换。早晚给予口腔护理，同时常备氧气、吸痰装置、纤维支气管镜等抢救设备，预防误吸[2]。

1.4 观察指标

分别测定患者入院后第1天与肠内营养治疗第14天的血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)及血红蛋白(Hb)等指标，并观察肠内营养治疗时胃肠道反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行统计分析。计量资料以(X±s)表示，治疗前后比较采用 t检验;计数资料采用 χ2检验进行统计学处理。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

两组患者TP，PA及Hb入院时差异无统计学意义(P＞0.05)，营养支持14 d后稍有改变但差异无统计学意义(P＞0.05);两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标比较(n=32)

2.2 不良反应

肠内营养支持治疗14 d，观察组39例患者发生腹泻682次(5.72%)，对照组132例患者发生腹泻 664次(19.88%)，两组比较，腹泻发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑梗死患者发病早期常会出现营养不良，主要是因为脑梗死发病早期，机体处于高度应激状态，能量需求增加，蛋白质分解大于合成;同时，脑梗死时患者常因意识障碍、延髓麻痹，造成吞咽困难，吃食呛咳甚至不能进食[3]。因此，急性脑梗死患者早期采用肠内营养支持不仅能减少机体能量贮备和组织丧失，还能减轻继发性损伤、降低死亡率、促进神经功能早日恢复。

瑞素是目前临床上常用的肠内营养乳剂，对脑梗死患者营养支持有效，但胃肠道反应是最常见的并发症，临床表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，这也是干扰肠内营养应用的主要问题之一[4]。能全力是一种以麦芽糖糊精、植物油、乳酪蛋白为主的肠内营养制剂，含有多种膳食纤维，可以使肠道固有菌群正常生长，还能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，并有助于肠道细胞正常分泌IgA，维持肠道的免疫及屏障功能，从而防止细菌移位，减少感染的发生。临床研究表明[5－6]，膳食纤维在结肠内经肠道细菌发酵后产生很容易被吸收的短链脂肪酸，能明显控制腹泻和便秘;膳食纤维能增加粪便体积，加速食物残渣的排出，且大便较软，有利于防止腹泻或便秘;纤维中的果胶对小肠糖吸收有延迟作用，有利于改善糖代谢。因此，能全力既能保持肠黏膜形态结构完整，又可促进胃肠功能恢复。

本研究结果显示，急性脑梗死患者在肠内营养支持14 d后，两组血清总蛋白、前白蛋白及血红蛋白指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组出现腹泻的几率明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。通过早期能全力肠内营养混悬液营养支持，既能加强营养供给的均衡性，又明显降低胃肠道不良反应，同时配合精心的临床护理，能促进患者康复，值得临床推广。

[1]李春阳.早期肠内营养支持对大面积脑梗死患者胃肠道功能的影响[J].山西医药杂志，2010，39(3):210 －211.

[2]吴晓清，康君芳，金龙学.两种肠内营养方案治疗急性脑梗死致假性球麻痹患者疗效及药物经济学比较[J].现代实用医学，2010，22(11):1 273－1 274.

[3]陈洁芬，古清香，李绣球.脑梗死后遗吞咽障碍患者的饮食护理[J].中国临床保健杂志，2007，10(6):636 －637.

[4]黎红玮.瑞素乳剂在胃癌术后肠内营养的应用及护理体会[J].海峡药学，2011，23(12):195－196.

[5]孙 莹，王醒梅.老年卧床患者使用能全力与瑞素行肠内营养的疗效[J].实用药物与临床，2011，14(5):444－445.

[6]胡 强，沈玉根，陆品相，等.胃肠道手术后早期肠内营养对肠道透性的影响[J].中国临床医学，2009，16(2):220 －222.