乙肝带毒者妊娠会引起乙肝病发作吗

王振坤 郭晓林

不少乙肝带毒的妇女害怕妊娠引起乙肝病的发作，就采取避孕措施，或者“抓紧治疗”，转阴后再怀孕。然而，乙肝带毒者的“+”号治疗到何时才能转阴？已经知道目前没有办法可以转阴，那么，你要等到什么时候？难道说不转阴就总也不能怀孕了吗？是不是怀孕后就一定会发病呢？

在这里先说说正常妇女怀孕对肝脏的影响。正常妊娠时，肝功能基本上是正常的。据研究，妊娠时妇女全身的血液量（血容量）要增加30%～40%，但是肝脏的血流量却有所下降。妊娠后体内的雌激素分泌量增加，使小血管扩张，故可看到“肝手掌”和“蜘蛛痣”，前者是指手掌发红，后者是指面部或上半身有1～3个或多个红色的小血管扩张，状如蜘蛛，大小仅3毫米左右。总的看来，妊娠期肝脏有“轻微异常”。检测肝功能时，可发现碱性磷酸酶（ALP）有所升高，可能超过正常值2～4倍；胆固醇也有升高，可达3倍以上；血浆白蛋白有轻度下降，球蛋白有轻度升高；胆红素正常或轻度升高等等。这些都是“轻微异常”的表现。这种情况越到妊娠后期越明显，有人称之为“妊娠肝”。但是，反映肝脏功能最敏感的转氨酶（ALT或AST）都不会升高，或者仅升高10～20单位，没有任何临床意义。“妊娠肝”的肝功能还是正常的。有些“轻微异常”改变，在分娩后都会烟消云散。妊娠期肝脏的改变属于生理性的，而不是病理性的。

但是，可以肯定妊娠期肝脏存在“弱点”。国内外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒。如某地黄疸型肝炎流行，男性和非妊娠妇女感染率在3%以下，而孕妇感染率却高达17%。

乙肝带毒者已有HBV感染，怀孕后身体虽会发生一些改变，但一般不会引起乙肝的发作，可以自然分娩。乙肝带毒者妊娠不用惧怕，对肝脏没有明显影响，要继续妊娠，但要注意观察和监护，必须定期到医院进行检查。在例行产前检查的同时，还要检查肝功能，尤其要注意监测转氨酶的变化。

如果本人愿意人工流产，终止妊娠，当然是可以的，这要采取自愿的原则。不过终止妊娠的时机一定要选择好，应在妊娠早期进行，这时对母体的危害很小。

也应当看到，乙肝带毒者妊娠后，确有引起肝病发作的情况，但这只是极个别的例子，大多数都会安全分娩，生下孩子后也就丢下了“包袱”，与一般的带毒者没有什么区别了。

乙肝带毒者妊娠后，可能发现转氨酶升高，或有轻度的黄疸，皮肤可有瘙痒，但这不一定是乙肝病发作，孕妇首先是不要惊恐，而后是积极地去看医生。这可能是“妊娠肝内胆汁郁积症”。该病并不是罕见的疾病，据国外报告，此病占妊娠妇女的2.4%～5.5%；据国内调查，此病占妊娠妇女的2.3%～4.4%。有人统计后指出，在妇女妊娠期的黄疸中，此病占第一位。本病的预后良好，偶尔可导致胎儿窘迫、死胎、低体重儿等。本病多发生在妊娠后三个月左右。千万不要把此病当成乙肝发作，这必须由专科医生来诊断。

（辽宁省锦州市传染病医院 王振坤 郭晓林 ）