如何提高溃疡病的愈合质量

溃疡病容易复发，原因是多方面的，譬如溃疡没有完全愈合，过早停药；幽门螺杆菌（HP）没有根除，饮食没有注意，天气变化、精神因素、过于劳累等。但溃疡的愈合质量不高是重要原因。目前常使用的抗溃疡病药H2-受体阻滞剂和质子泵抑制剂都是高效抑酸剂，在它们的作用下，致溃疡的“攻击因子”被抑制了，溃疡会很快愈合。但此时此剂修复溃疡的是生长脆嫩的肉芽组织，如果停药过早或者以上因素没有避免，脆嫩的肉芽组织很快又会遭到“攻击因子”的破坏，溃疡病就又复发了。因此，提高溃疡的愈合质量是防止溃疡复发的关键。

（1）使用抑制“攻击因子”药物。在完成一个疗程治疗后，继续服用维持剂量半年至1年，让溃疡慢慢地愈合，让溃疡上面新生的肉芽组织逐渐被纤维结缔组织代替。以雷尼替丁为例，一个疗程是4～8周，每天早晚各服1粒（150毫克），一个疗程结束后，改为每天晚上服1粒，维持半年至1年，再复查胃镜，待溃疡愈合后再停药。

（2）同时使用加强“防卫因子”药物，如替普瑞酮（商品名“施维舒”）。临床实践证明，同时使用抑制“攻击因子”和加强“防卫因子”两种药物可促进溃疡早日愈合，提高愈合质量，防止复发。特别是难治性溃疡，一定要“双管齐下”才能获得满意的疗效和较好的愈合质量。替普瑞酮能增加胃内黏液的合成，保护黏膜，修复受损的黏膜，提高愈合的质量，减少复发。用法是每天3次，每次1粒（50毫克），饭后服，疗程为8～12周。

（3）根除幽门螺杆菌（HP）。对于HP阳性的溃疡病患者一定要进行清除HP治疗。清除HP的方案有很多，目前公认的以“三联十～十四天疗法”为好，即一种制酸剂（奥米拉唑或构橼酸铋钾）加两种抗生素（克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑），每天两次，连用10～14天。使用此方案，HP的消除率可达85%～95%。

通过以上综合性的治疗，溃疡的愈合质量将得到提高，复发率可以降到5%以下。

（上海 副主任医师 李钦俦）