腹腔镜胆囊切除术并发症15例临床诊治分析

周 伟

（华容县中医院普外科，湖南 华容 414200）

腹腔镜胆囊切除术并发症15例临床诊治分析

周 伟

（华容县中医院普外科，湖南 华容 414200）

目的 探讨双孔及三孔腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的防治。方法 回顾性分析 2005 年 6 月至 2008 年 6 月在我院行双孔 LC 的例患者资料（三孔组）889 例和 2008 年 10 月至 2011 年 10 月行双孔 LC 的临床资料（两孔组）820 例。结果 胆管损伤、腹腔内出血、胆漏等并发症的发生率三孔组共 8例，两空组共 7例，后经手术或保守治疗治愈。结论 严格控制手术适应证、术中规范操作、解剖细致及医师不断熟练手术可降低并发症发生率。

两孔；三孔；腹腔镜胆囊切除术；并发症

LC的有点是组织创伤小、内脏干扰少、术后恢复快及住院时间短等，但同时也容易出现严重并发症如胆道损伤、胆漏及血管损伤等，出现后处理十分困难[1]。本文就2005年6月至2011年10月我院1709例行三孔或两孔LC患者中出现的15例严重并发症的诊治进行分析，重点讨论影响并发症发生率的因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1709例患者中，男688例，女1041例，年龄7～81岁，中位年龄51岁。全部为确诊胆囊结石及胆囊息肉患者，详见表1。三孔组出现胆管损伤1例，胆漏3例，腹腔内出血4例，而两孔组相应位2例，2例，3例。

表1 两组患者一般资料

1.2 数据处理方法

首先将两组出现并发症患者资料按年份统计进行横向比较，再进行组间纵向比较。采用SPSS15.0进行数据处理，组间比较使用秩和检验，α=0.01，当P＜0.01时，认为有显著差异。

2 结 果

2.1 并发症发生情况

分布情况见表2。三孔组与两孔组每年总并发症率组间比较，分别为第1年5/254（1.96%）、4/238（1.22%）（Z=0.586，P=0.648）；第2年2/306（0.65%）、2/281（0.71%）；（Z=1.550，P=0.115；第3年1/329（0.30%）、1/301（0.33）（Z=2.534，P=0.138）；总计8/889（0.90%）、7/820（0.85%）（Z=0.330，P=0.742）。

2.2 并发症处理情况

所有患者中出现并发症者均经手术及非手术治愈，无1例死亡。其中损伤肝总管损伤3例，行肝总管缝合+T管支撑治愈，未发生胆管狭窄；术后胆漏5例，放置引流管后治愈；术中腹腔内出血7例，其中5例即刻钛夹钳闭止血成功，另2例出血凶猛即刻中转开腹，亦成功止血。

表2 并发症分布情况

3 讨 论

LC作为腹腔镜手术的经典范例目前已在国内外广泛应用，操作孔也在不断减少，从经典的四孔法到三孔法到目前的两孔法甚至单孔法。随着操作孔的不断减少，手术难度也在不断提高，而且在手术中常易遇到解剖变异如Calot三角变异等，手术并发症率较高。何德海等[2]报道并发症发生率在0.35%（110／13278）～1.35%（22/1634）之间，本文统计结果为0.88%（15/1709）。

由表2，开始施行三孔法LC后三年并发症发生率依次为1.96%、0.65%、0.30%，两孔法相应数据位1.22%、0.71%、0.33%，可以看出，无论是三孔法LC还是两孔法LC，在其开始施行后，并发症的发生率都是呈一下降趋势，组间相比较显示，第1、2、3年及总发生率差异不明显，P＞0.01，无统计学意义。横向比较结果说明随着手术开展的不断成熟并发症发生率在降低，则并发症的发生与术者的操作有很大关系，纵向比较结果也从侧面证明了这一点。LC作为一种新型的手术手段，术者不与内脏器官接触，而是通过操作器械完成组织解剖分离直至切除缝合等一些列动作，这对熟悉了传统手工完成的医师来说是一种重大改变，而且随着要求的不断提高，操作难度也在增加，因而需要一个成长成熟的过程。同时我们可以发现，在手术开展了很长一段时间后，胆管损伤、胆漏、腹腔内出血等这些并发症仍无法完全避免，这可能与组织解剖变异、术者操作不仔细以及手术适应证控制不合理等有关，在临床工作中无法避免，而有针对性的预防则可能将其出现的概率降到最低，如①胆管损伤预防：全面熟悉掌握肝外胆道系统、肝门处血管胆管等解剖位置关系和常见变异方式以及相关病理知识等[3]。②胆漏预防：由于术后胆漏多发生于胆囊管残端和损伤的迷走胆管，因此张景华等[4]强调在电灼止血时应注意有无迷走胆管，而在胆囊摘除后还应再次检查胆囊床及离断的胆囊管，确认无迷走胆管及胆囊管短短渗漏。③腹腔出血预防：腹腔出血多因胆囊动脉的各种变异所致，因此，分离胆囊是和胆囊动脉时应十分仔细，确认不是血管后方可离断，否则应上钛夹再离断。而一旦出现并发症后，胆总管损伤可行肝总管缝合+T 管支撑；术后胆漏可放置引流管。术中腹腔内出血可即刻钛夹钳闭止血，出血凶猛或止血无效者即刻中转开腹。这些处置方法在本文收集的资料患者中效果良好，全部治愈，无1死亡病例。

综上所述，各种术式的LC开展初期由于医师操作不够娴熟的影响，并发症发生率相对较高，随着手术病例的不断积累，并发症率会相应下降，但仍不可避免，尽量避免需要严格控制手术适应证、术中规范操作以及细致解剖分离等。

[1]Osborne DA,Alexander G,Boe B,et al.Laparoscopic cholecystectomy:past,present,and future[J].Surg Technol Int,2006,15(1):81-85.

[2]何德海,甘启祥,杨益森,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的诊断和治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(8):661-664.

[3]郭峰,吴耀禄,张磊.腹腔镜且日囊切除术中胆管损伤的防治体会[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1387-1388.

[4]张景华,曹月敏,谭文科,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].中华外科杂志,2003,41(10):724-725.

R657.4

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：1671-8194（2013）02-0227-02