银杏达莫治疗不稳定型心绞痛90例临床分析

胡玉双

（临武县中医医院，湖南 郴州 424300）

银杏达莫治疗不稳定型心绞痛90例临床分析

胡玉双

（临武县中医医院，湖南 郴州 424300）

目的 探讨银杏达莫注射液在治疗不稳定型心绞痛中的临床应用价值。方法 将 180 例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组各 90 例，对照组采用西医规范化治疗方法，观察组在对照组的基础上给予银杏达莫注射液，比较两组临床疗效及不良反应。结果 观察组总有效率 92.22%，对照组总有效率 67.78%，两组比较有显著性差异（χ2=16.8056，P ＜ 0.01）。结论 在西医规范化治疗的基础上联合银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛效果显著，可减少急性心肌梗死或死亡的发生，且不良反应小，值得临床推广。

胸痹；心绞痛；不稳定型；银杏达莫；中西医结合疗法

不稳定型心绞痛（UAP）是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床急性冠脉综合征，是由于冠状动脉内易损的粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，激活血小板粘附、聚集而导致血栓形成所致[1]。具有发作无规律、症状严重、难以控制、易复发、疗效差等临床特点，如治疗不及时或治疗不当，极易发展为急性心肌梗死甚至引起猝死[2]。为探讨银杏达莫注射液在治疗不稳定型心绞痛中的临床应用价值，2009年1月至2011年12月，我院在采用西医规范化治疗的基础上，给予银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛患者90例，获得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共180例，其中男86例，女94例，年龄46～76岁，平均59岁，均符合国际心脏病学会和协会以及WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准[3]。其中初发劳累性心绞痛46例，恶化型劳累性心绞痛66例，自发性心绞痛68例，病程20d～15年，平均26个月，合并陈旧性心肌梗死12例，合并高血压病56例，合并糖尿病34例。将所有患者随机分为观察组和对照组各90例，两组患者的性别、年龄、病情及病程等一般性资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西医规范化治疗方法：硝酸甘油5mg+5%葡萄糖500mL静脉滴注，1次/d，低分子肝素钙5000U脐周皮下注射，2次/d，肠溶阿司匹林100mg，1次/d，餐后服，卡托普利25mg，2次/d，倍他乐克25mg，2次/d，消心痛10mg，3次/d，辛伐他丁10mg，1次/d，晚上顿服；观察组在对照组的基础上给予银杏达莫注射液20mL+5%葡萄糖250mL静脉滴注，1次/d。两组均以10d为1个疗程。对合并的高血压、糖尿病给予对应治疗。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗前后的心绞痛发作次数及疼痛持续时间，心电图变化，并常规检测血糖、电解质情况以及肝肾功能情况。同时参考中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则[4]制定疗效评定标准。显效：治疗后临床症状消失，在运动试验或相应的诱因下，无心绞痛发作3个月，心电图ST-T恢复正常；有效：治疗后心绞痛发作时间缩短、次数减少、程度减轻，心电图ST段和T波明显改善；无效：治疗后心绞痛发作无改善甚至加重转为急性心肌梗死或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结 果

观察组总有效率92.22%，对照组总有效率67.78%，两组比较有显著性差异（χ2=16.8056，P＜0.01）。见表1。治疗过程中，两组均未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，不稳定型心绞痛（UAP）是由于冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块松动、糜烂、破裂导致内皮下血栓形成物质暴露，血小板粘附、聚集，释放血小板因子，凝血系统活化，导致血小板纤维蛋白血栓形成，从而诱发腔内不完全阻塞性血栓形成和局部冠状动脉痉挛[5]。UAP在临床上主要表现为初发劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛和自发性心绞痛等，UAP往往是发生心肌梗死的强烈危险信号，具有进展快，致残、致死率高的危险性，其预后较稳定型心绞痛差。UAP的治疗措施主要包括抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降低血粘度、降低心肌耗氧量等。常用药物包括硝酸酯类、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂等[6]。

祖国医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹”、“心痛”范畴，其病机主要为气虚血瘀、血脉瘀滞、痰浊痹阻，以致心肌挛急，不通则痛。治疗上主要以温阳行气、通利血脉为治疗原则。银杏达莫注射液是中药银杏提取物与西药双嘧达莫的复方制剂，其主要成分为银杏黄酮甙、银杏苦内酯、白果内酯及双嘧达莫。其药理作用主要包括以下几个方面：①黄酮甙通过抑制细胞膜的脂质发生过氧化反应，并清除体内多余自由基，达到保护细胞膜的目的，从而防止自由基自由基对机体造成的一系列伤害；此外银杏黄酮甙还具有扩张冠状动脉，降低其血管阻力，减少毛细血管的通透性，减轻心肌耗氧量，增加心肌血流量的作用[7]。②银杏苦内酯可双重阻断血小板聚集，抑制血小板合成TXA2，抑制血小板的活化与聚集，从而降低血粘度[8]。③具有改善微循环，抑制红细胞聚集，增强其变形能力和携氧能力的作用。④通过改善动脉顺应性，增强静脉张力，抑制毛细血管的通透性而达到改善血液流变学的目的。⑤双嘧达莫具有确切的扩张冠状动脉和抑制血小板聚集作用。

本研究中，采用西医规范化治疗+注射银杏达莫的观察组总有效率92.22%，高于单纯采用西医规范化治疗的对照组总有效率67.78%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。结果显示，在西医规范化治疗的基础上联合银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛效果显著，可减少急性心肌梗死或死亡的发生，且不良反应小，值得临床推广。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 1502-1507.

[2]石振华.中西医结合治疗不稳定型心绞痛32例临床观察[J].中医药导报,2006,12(3):13-14.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:280-312.

[4]国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:6-73.

[5]陈弘.中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛34例临床观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(11):21-22.

[6]陈康桂,肖波,朱康妹.中西医结合治疗不稳定型心绞痛32例临床观察[J].中国中医急症,2009,18(10):1686-1687.

[7]乔海平,王少兰,武朝霞.银杏达莫治疗脑梗死的临床研究[J].中国医药导报,2008,5(34):56-57.

[8]范聚省,田少英,李彩,等.银杏达莫注射液联合比索洛尔治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].河北医药,2011,33 (11):1731-1732.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）04-0279-02