食管恶性肿瘤次均费用影响因素探析

肖 燕 刘文胜

（江苏镇江市第一人民医院 镇江 212000）

食管恶性肿瘤次均费用影响因素探析

肖 燕 刘文胜

（江苏镇江市第一人民医院 镇江 212000）

通过监测食管恶性肿瘤的次均费用，可以发现其主要影响因素包括：抗菌药物不合规使用、患者并发症出现频率、患者年龄段、卫生材料管理政策的调整等4个方面。针对以上4个方面，明确改进方法及具体措施，可以抑制费用过快增长，减轻患者负担。

食管恶性肿瘤；次均费用；影响因素

从近3年我院收治的、发生率较高的14个病种的次均费用监测来看，食管恶性肿瘤的住院次均费用不仅最高而且上升速度最快，费用变化最为剧烈（见表1）。为了控制不合理次均费用的增长，并为该病种临床路径费用的测定提供依据，有必要对食管恶性肿瘤次均费用的影响因素加以分析。

1 费用监测范围

以2009年1月-2012年6月期间病种次均费用平均增幅（16%）为依据，参照江苏省城镇居民可支配收入增长水平（2011年14.8%，2012年1-6月13.8%），确定食管恶性肿瘤的监测范围为增长率不超过12%，以2012年上半年为基期，具体监测值的范围为：高于44640.63元的病种次均费用。

2 费用监测涉及公式

次均费用＝出院医药总费用／出院人次；增长率＝本月次均费用／基期次均费用。

3 食管恶性肿瘤次均费用分析

影响食管恶性肿瘤次均费用增加的因素，可以从人员、环境、方法、材料、测量等几方面加以梳理（见图1）。虽然造成该病种次均费用上升的可能因素很多，但归纳起来，主要与抗菌药物的不合规使用、患者并发症出现的频率、患者的年龄段及卫生材料管理政策的调整等关系密切。

为验证以上分析，我们实时监测了2012年8月至2013年2月期间我院收治的食管恶性肿瘤次均费用情况加以佐证。

表1 2009年1月-2012年6月常见病种次均费用情况（单位：元）

图1 影响食管恶性肿瘤次均费用增加的因素

3.1 抗菌药物的不合规使用对次均费用的影响

由表2可见，2012年7月的食管恶性肿瘤次均费用未达监测范围值，但8月、9月的次均费用，增长强劲，分别达31.47%和27.36%。从费用构成来看，次均药费增幅较大，经与药剂部门沟通，发现次均药费增幅中，存在不合规使用抗生素的情况，医院不合规抗菌药物占所用抗菌药物比7月为26.46%，9月为21.78%。

如果能够避免不合规抗菌药物的使用，将能有效降低次均药费，进而带动食管恶性肿瘤次均费用的下降。为此，可以采取2种改进方法。

（1）每月由财务部门从信息部门调取食管恶性肿瘤次均费用相关数据测算，对超出监测范围值的，明确到病历号，由药剂部门组织专家定期对抗生素使用情况监测、评价并对抗生素违规情况制定改进措施。具体措施则可以由医务部和药剂科组织相关专家对全院医务人员进行抗菌药物临床合理使用的业务培训，并加以考核，考核合格的才能获得相应级别的抗菌药物处方权。培训内容可以包括《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件，以及临床如何使用抗菌药物等知识。

（2）财务部门针对食管恶性肿瘤次均药费增幅较快的问题，及时制定降低药品费用的相关措施。包括，财务部门与相关联的病区主任积极沟通，制定切实可行的药品比考核指标，并认真落实考核政策，降低药品比例，降低药品次均费用。

3.2 并发症的出现频率、次均费用变化对次均费用的影响

表3中，2012年8月、9月的食管恶性肿瘤并发症率高出基期（2012上半年）52.77%和34.45%，高并发症率又大多导致高平均住院天数，进而促使食管恶性肿瘤次均费用的攀升。

患者并发症的发生，与许多因素有关，如术后护理、医生技术、术后用药及手术难易程度等。并发症患者次均费用高出普通患者主要是因为术后费用的巨增（见表4、表5），防止感染，降低并发症的发生，对食管恶性肿瘤次均费用的下降，具有积极的影响。

为此，医务部门每月可组织病区医护人员对并发症发生的原因进行分析，并对由于主观不尽责等原因造成患者发生并发症的情况进行处罚。具体则可以细化食管恶性肿瘤的临床路径管理，制定预防并发症的相关办法，即：（1）保护切口避免感染；（2）充分保证吻合部的血运；（3）无张力吻合；（4）确切细微的吻合是手术的关键操作；（5）术后加强抗炎、营养支持，保持引流通畅；（6）正确合理使用吻合器等。

表2 食管恶性肿瘤次均费用构成

3.3 患者发病年龄对次均费用的影响

食管恶性肿瘤次均费用的高低与年龄因素息息相关（见图2），该病种次均费用的升降随年龄段的变化而变化，大多数60岁以上患者的次均费用水平明显高于30-59岁的患者。通过查找病历亦发现，年龄越大，食管恶性肿瘤发生并发症的风险越大，总费用越大，次均费用也不断攀升。

3.4 卫生材料的变动对次均费用的影响

表3 食管恶性肿瘤患者并发症的发生频率及次均费用

表4 2012年8月并发症患者与无并发症患者次均费用的比较

表5 2012年9月并发症患者与无并发症患者次均费用的比较

图2 食管恶性肿瘤年龄段次均费用变化

表6 食管恶性肿瘤次均卫生材料费变动情况

图3 2012年7月-2013年2月食管恶性肿瘤次均费用增长率变化

由表6可以发现，由于医院近几年采取多项措施控制次均卫生材料费，其对食管恶性肿瘤次均费用增长产生的影响已明显降低。监测的卫生材料费数据与基期相比，只有2012年9月增幅较高，达18.15%。

对此，可督促科室认真执行医院制定的关于卫生材料的考核细则。具体措施则包括：（1）培训全院医护人员合理使用卫生耗材；（2）全额核定卫生耗材并记入科室财务成本进行考核。

4 小结

综上所述，通过对食管恶性肿瘤费用的监测，可以发现其次均费用的主要影响因素包括：抗菌药物的不合规使用、患者并发症出现的频率、患者的年龄段及卫生材料管理政策的调整等四个方面。其中，次均药费和并发症是影响该病种次均费用上升的最重要的两个方面。明晰了问题的症结，我院通过及时采取措施，填补漏洞，取得了显著成效（见图3），有效的将食管恶性肿瘤次均费用的范围值控制在44640.63元之内。

[1]卫生部.关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知（卫医发[2004]285号）[Z].2004.

[2]卫生部.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发[2009]38号) [Z].2009.

[3]卫生部.抗菌药物临床应用专项整治活动方案(卫办医政发[2012]32号)[Z].2012.

[4]卫生部.抗菌药物临床应用管理办法(卫生部令第84号）[Z].2012.

[5]范一凡.经结肠镜切除术肠息肉患者住院费用影响因素分析[M].中华医药管理杂志,2012(12).

（本栏目责任编辑：赵永生）

A Research on Influencing Factors in the Average Expense Per Time of Malignant Neoplasm of Esophagus

Yan Xiao, Wensheng Liu (Zhenjiang First People’s Hospital, Zhenjiang, Jiangsu 212000)

By monitoring the average expense per time of malignant neoplasm of esophagus, the authors fi nd that main infl uencing factors include: the use of antimicrobial agents against regulations, frequency of patients’complications, the age group of patients, and adjustment of hygienic material management policy. According to the four aspects mentioned above, this paper specifi es improvement methods and specifi c measures in order to control the rapid growth of expense and lighten the burden on patients.

malignant neoplasm of esophagus, average expense per time, infl uencing factors

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)5-56-4

10.369/j.issn.1674-3830.2013.5.17

2013-4-12

肖燕，江苏镇江市第一人民医院财经部副主任，高级经济师,主要研究方向:医院经济运营分析。